柴胡加龙骨牡蛎汤治疗慢性主观性头晕患者的临床效果

周武仁

江西省鹰潭市中医院内一科 （江西鹰潭 335000）

患者长期无明确前庭功能障碍的慢性头晕称为慢性主观性头晕，该病患者除眩晕外，常伴有焦虑、抑郁、不安等情绪[1]。因此，西医治疗慢性主观性头晕患者多使用精神类药物，如抗抑郁药物艾司西酞普兰。该病治疗时间长，患者若长期服用艾司西酞普兰，易出现恶心、呕吐、低血压、心律失常等不良反应[2]。慢性主观性头晕中医属“眩晕”范畴，治疗从调畅气机、镇静安神入手。本研究为探讨中医治疗慢性主观性头晕患者的临床效果，给予部分患者艾司西酞普兰联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年5月江西省鹰潭市中医院收治的80例慢性主观性头晕患者，随机分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄43～78岁，平均（55.12±6.13）岁；病程6个月至3年，平均（1.85±0.38）年。试验组男21例，女19例；年龄44～79岁，平均（55.76±6.43）岁；病程5个月至3.5年，平均（1.89±0.56）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合中医、西医有关慢性主观性头晕的诊断标准；（2）有头晕目眩等症状，病情发展缓慢、反复发作；（3）均成年；（4）血压正常；（5）治疗前2周未服用过精神类、抗头晕类药物；（6）语言、认知、听力功能正常；（7）患者及家属均同意参与本研究。

排除标准：（1）药物过敏患者；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）有长期酗酒、吸烟史患者；（4）心、脑、肺、肝、肾等器官存在严重疾病的患者；（5）恶性肿瘤患者；（6）精神疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组使用艾司西酞普兰片（H. Lundbeck A/S，国药准字J20100165，5 mg×14片/盒）治疗，初始剂量为10 mg/次，1次/d，用药1周后将剂量增加至20 mg/次，1次/d，早晨或晚上口服，治疗2个月。

试验组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤药方组成：生姜3片，大黄、炙甘草各6 g，柴胡、党参、桂枝各10 g，法半夏、大枣各12 g，黄芩、蔓荆子各15 g，生牡蛎（先煎）、土茯苓各30 g。将以上药材加至1 000 ml水中煎煮，取400 ml药汁，每日早晚各服用200 ml，治疗2个月。

1.3 临床评价

使用眩晕残障程度评定量表（DHI）对两组治疗2个月后的效果进行评价，量表有总指数、躯体、情绪、功能4个指标，共25题，每题有3个选项，“否”计0分，“有时”计2分，“是”计4分，满分为100分，70分以上表示患者障碍严重，30～70分表示患者障碍中等，30分以下表示患者轻微障碍[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组DHI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组DHI评分低于同组治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后DHI评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后DHI评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 40 60.43±6.43 54.38±4.68 1.83 ＞0.05试验组 40 60.64±6.32 32.13±4.16 t 0.06 9.13 P＞0.05 ＜0.05 8.78 ＜0.05

3 讨论

艾司西酞普兰常用于治疗头晕等躯体症状及焦虑、抑郁等情绪症状，其可以选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）的再摄取，有利于调节患者神经通路对运动刺激的反应，改善患者抑郁情绪，具有起效快的优点，但药效维持时间较短，且患者有可能出现恶心、呕吐等不良反应[4]。

中医认为“眩晕”患者惊恐多虑、邪气内陷、心胆不宁、阳明有热，治疗此病应从镇心胆、清阳明等方面入手[5]。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，治烦躁惊狂不安、胸胁苦满等病证，其药方中的生姜能解表散寒、化痰止咳、温中止呕、润肺止咳，用于头痛、胃寒呕吐、风寒感冒、寒痰咳嗽等症；大黄能泻实热、破瘀滞、行瘀血、止疼痛，治目赤咽肿、积滞腹痛、胃寒血虚等症；炙甘草有益气滋阴、通阳复脉、补脾和胃、阴阳并调之效，用于倦怠乏力、失眠多汗、脾胃虚弱、心慌心悸、虚烦少眠、血不荣心等，与党参合用，益气生阳，与桂枝合用，心阳通脉，与生姜合用，滋而不腻，加以大枣，调和营卫；柴胡疏肝、升阳，用于感冒发热、胸胁胀痛、寒热往来、肝气郁结、气虚下陷等；党参健脾益肺、补中益气，主治气短心悸、脾肺虚弱、虚喘咳嗽、内热消渴、食少便溏等症；桂枝能发汗解肌、温经通脉、散寒止痛、助阳化气，用于风寒表证、表虚有汗、胃寒腹痛、肩背肢节冷痛等；法半夏燥湿化痰，治痰饮眩晕、痰多咳嗽、风痰眩晕、痰厥头痛等症；大枣益气生津、补脾和胃，能解药毒，治食少、气血津液不足等症；黄芩有止血、泻实火、除湿热之效，治目赤肿痛、湿热泻痢、肺热咳嗽、胸闷呕恶、口渴不欲饮等症；蔓荆子清利头目、疏风散热，治目赤多泪、目暗不明、头晕目眩等症；生牡蛎有重镇安神、潜阳补阴、软坚散结、收敛固涩之效，用于眩晕耳鸣、惊悸失眠、自汗盗汗等；土茯苓有解毒、除湿、利关节之效，主治淋浊、筋骨挛痛等症。在西药的基础上使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗慢性主观性头晕患者，能提高疗效，缩短眩晕等症状的改善时间。本研究结果显示，治疗后试验组DHI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在西医治疗的基础上使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗慢性主观性头晕患者有良好的治疗效果，可以明显改善患者的眩晕症状。