肺纤维支气管镜细胞病理学检查在肺癌诊断中的应用价值

雷先华

江西省赣州市肿瘤医院病理科 （江西赣州 341000）

肺癌为全球发病率较高的疾病之一，其在肺实质恶性肿瘤中占90.0%～95.0%，在全部恶性肿瘤中约占19.0%，且病死率较高[1]。目前，临床多通过中医、放疗、手术、化疗等多学科综合治疗该病患者，但其病死率并无明显降低，总治愈率仅10.0%左右。有研究认为，采取有效筛查措施，及早发现肺癌患者并在疾病早期采取针对性治疗，为降低病死率的有效途径[2]。本研究探讨肺纤维支气管镜细胞病理学检查在肺癌诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月至2018年7月在江西省赣州市肿瘤医院治疗的119例肺癌患者的临床资料，均已经组织病理学诊断证实，其中男73例，女46例；年龄34～76岁，平均（55.26±3.81）岁。

1.2 试剂与仪器

北京时代北利离心机有限公司提供的高速台式离心机；三明市贝真生物科技有限公司提供的液基薄层自动细胞制片机；上海普赫光电科技有限公司提供的奥林巴斯显微镜以及苏木精-伊红染色（HE）。

1.3 方法

（1）组织病理学诊断：对HE切片给予盲法诊断，且可分为4个类型，病理诊断明确，并可依据其组织形态特点划分为小细胞癌、腺癌、鳞癌为Ⅰ类；病理诊断不确定为Ⅱ类；描述性病理诊断为Ⅲ类；未能给予病理诊断为Ⅳ类。（2）细胞病理学诊断：肺纤维支气管镜刷片细胞学与灌洗液细胞学检查均通过盲法进行，并将细胞检查结果分为5个等级，未发现肿瘤细胞为Ⅰ级（阴性）；发现轻度核异质细胞为Ⅱ级；发现重度核异质细胞为Ⅲ级；发现可疑癌细胞为Ⅳ级；发现癌细胞为Ⅴ级（阳性）。将≥Ⅳ级视作阳性阈值（癌细胞学诊断），然后对阳性病理给予组织学分型，包括小细胞癌细胞、鳞癌细胞以及腺癌细胞。

1.4 临床评价

分析肺纤维支气管镜细胞病理学诊断肺癌的符合率，并比较不同肺纤维支气管镜细胞病理学检查方式的检查结果。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺纤维支气管镜细胞病理学诊断肺癌的符合率

119例经组织病理学诊断为肺癌的患者中，包括小细胞癌36例，鳞癌40例，腺癌43例；肺纤维支气管镜细胞病理学诊断结果中，91例与组织病理学诊断结果一致，包括小细胞癌27例，鳞癌30例，腺癌34例，诊断符合率为76.47%。

2.2 不同肺纤维支气管镜细胞病理学检查方式的检查结果比较

不同肺纤维支气管镜细胞病理学检查方式对小细胞癌、鳞癌、腺癌的诊断符合率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；灌洗液联合刷片检查肺癌的诊断符合率高于单纯刷片与单纯灌洗液检查，差异均有统计学意义（χ2=3.967、39.348，P=0.046、0.000）。见表1。

表1 不同肺纤维支气管镜细胞病理学检查方式的检查结果比较[例（%）]

3 讨论

现阶段，肺癌发病率呈现明显上升趋势，其发病原因可能与大气污染、电离辐射、吸烟等因素有关。该病早期症状轻微，且无特异性，但随着病情的不断进展，可逐渐向骨骼系统、脑、肝、胰等多个脏器转移，危及患者生命安全[3]。因此，探求有效的肺癌诊断方式尤为重要。

痰液脱落细胞学涂片等为以往临床筛查肺癌患者的传统制片手段，具有标本易取、无创、安全、经济等多种优势，为非损伤途径疾病早期诊断肺癌的有效手段，但在标本采集方面，约20.0%的患者痰液内难以找到癌细胞，尤其当患者机体合并肺内感染、支气管阻塞或病灶远离大支气管时，很难采集癌细胞，易出现假阴性现象[4]。随着肺纤维支气管镜技术的发展，其已被用于疾病诊断中。但肺纤维支气管镜下活检的难度系数较高，并且获得的组织较小，而细胞学检查可在一定程度上弥补镜下活检存在的弊端。肺纤维支气管镜具有可弯曲、管径细等特征，医师可在其直视下，对可疑部位或者病变部位给予细胞病理学检查，具有实用、快捷、安全、简便、经济等特征，在肺内占位性病变的诊断中具有重要意义，且可对部分患者机体内肿瘤给予有效分型[5]。本研究结果显示，不同肺纤维支气管镜细胞病理学检查方式对小细胞癌、鳞癌、腺癌的诊断符合率存在一定差异性。究其原因为，刷片对中央型肺癌的诊断灵敏度为48.0%～79.0%，但在周围性肺癌中，于肺纤维支气管镜下难以发现肿瘤征象，其诊断灵敏度为22.0%～36.0%，而灌洗液细胞学检查对周围性肺癌的诊断灵敏度略高，两者联合检查利于进一步提高诊断灵敏度[6]。且本研究结果显示，肺纤维支气管镜刷片细胞学联合灌洗液细胞学检查诊断符合率均高于单独检查结果。

综上所述，肺纤维支气管镜刷片细胞学联合灌洗液细胞学检查可有效提高诊断符合率，可辅助组织学进行诊断。