超声联合钼靶X线在乳腺癌诊断中的应用价值

姚瑶，孟宪猛（通信作者）

1 南京中医药大学附属医院放射科 （江苏南京 210001）；2 南京市中医院肿瘤科 （江苏南京 210001）

乳腺癌是一种常见的肿瘤疾病，尽早发现、诊断与治疗有利于延长患者的生存时间，有效保障其生命安全。现阶段，早期乳腺癌的发现率不到30%，其是超声检查的重点与超声诊断的难点。由于乳腺癌初期病灶较小，难以发觉，加之缺乏典型的病变声像学特征，临床诊断难度较大。作为目前最先进的诊断技术，超声和钼靶X线广泛运用于临床疾病诊断中。本研究探讨超声联合钼靶X线在乳腺癌诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年拟诊75例乳腺癌患者作为研究对象，年龄35～78岁，平均（48.0±1.2）岁；最小囊性病灶0.6 cm×0.5 cm，最大囊性病灶1.8 cm×1.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 钼靶X线检查

选用PLANMED乳腺X线机，协助患者取仰卧位，对其双侧乳腺斜位与轴位进行细致扫描，病情特殊患者可添加侧位片，从而获取疾病真实情况。

1.2.2 超声检查

选取日本日立公司EUB-8500型超声诊断仪作为研究检查设备，探头频率设置为6～13 MHz，选用配套的压迫板。检查过程中，协助患者轻轻地躺在检查台上，取仰卧位，并有效暴露双侧腋窝、乳房，将乳头确定为中心点，以顺时针扫查乳房，准确找到病灶，准确测定病灶大小，清楚查看病灶外形、边界、血流状况、内部回声，并判断是否存在包膜症状。扫查过程中，断面应互相覆盖，特别是乳腺中央区及边缘。针对乳腺肥大、松弛的患者，对乳腺外内限探查时，应协助患者转变为侧卧位。针对疑似病变的肿块或区域，应予以多切面扫描。在仪器显示屏上对病灶区域同乳头之间的距离进行细致观察，并认真分析多切面成像结果，对肿块大小、内部回声、数量及形态予以充分了解。同时，判定内部是否存在微钙化症状，病灶内部及周边血流分布的具体情况。此外，针对病灶中的不同血流，对其进行彩色多普勒检查，了解血流信号峰值流速、阻力指数。

1.3 临床评价

比较超声和钼靶X线影像学诊断特点；比较钼靶X线、超声、钼靶X线联合超声3种检查方法的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声和钼靶X线影像学诊断特点比较

75例拟诊患者中最终经手术及病理确诊62例为乳腺癌。超声检查主要特征为：病灶边缘不完整呈蟹足状，无完整包膜，少数患者的病灶外部呈强回声钙化表现，病灶中心部位有液化和坏死现象（图1）。钼靶X线检查图像表现为：相比于正常组织，病灶密度较高，其边缘不清晰，呈分叶状，且内部存在钙化灶（针尖样或簇状），乳头内陷情况突出（图2），腋窝处可见转移的大量淋巴结（图3）。超声检查能够较好地显示乳腺癌肿块，而钼靶X线能够较好地检出乳腺癌钙化灶，两种方法肿块、钙化、肿块+钙化检出率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

图1 乳腺癌超声影像学特征

图2 乳腺癌钼靶X线影像学特征

图3 乳腺癌腋窝淋巴结转移

表1 75例的超声与钼靶X线肿块、钙化检出情况比较[例（%）]

2.2 3种方法诊断效能比较

钼靶X线联合超声诊断乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度高于单纯钼靶X线和单纯超声诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 75例的3种方法诊断效能比较（%）

3 讨论

临床上，乳腺癌较为常见，已婚女性是高发人群。有研究显示，乳腺癌发病率年轻化趋势越来越明显，对女性身心健康危害极大[1]。为了有效控制病情，尽早发现病变，广大临床工作人员提出采用高频超声进行检查，并将其逐渐运用于临床，取得了显著的诊断价值，不仅检查费用较低，而且安全性较高，可以及时发现病变位置、淋巴结转移、病变大小等情况，进而为临床治疗工作提供可靠、准确的疾病信息。

对于乳腺癌的诊断，超声是一种常见的方法，凭借其简单快捷、经济无创、可重复检查等优势广泛运用于临床，然而其所得图像并不完整，并未清楚呈现细小的病灶、脂肪壁较厚的病灶及肿块，漏诊率较高。钼靶X线操作较简易，适用于乳腺内脂肪较多的中老年患者，其摄片可清晰显示致密型乳腺内肿块形态、结构、位置及周边组织侵犯情况；但对于癌细胞周围水肿严重或者无明显边界肿块患者，很可能出现漏诊情况；且早期乳腺癌肿块较小，腺体密度较高，使得肿瘤图像较为模糊，钼靶X线发现的难度较大，误诊率、漏诊率均较高，给患者的进一步治疗带来极大的影响[2]。本研究结果证实，钼靶X线联合超声检查可提高乳腺癌诊断准确率，弥补单独诊断的不足。