等离子双极与单极宫腔镜子宫内膜电切术中对子宫内膜增生症组织损伤的研究

陈中萍

重庆市万州区人民医院妇产科，重庆 404100

异常子宫出血的临床治疗方式主要为单极宫腔镜行子宫内膜电切术（Transcervical Resection of Endometrium，简称TCRE），该治疗方式可以有效治疗患者出现的出血情况，且临床治疗的成功率较高，单极宫腔镜行子宫内膜电切术具有微创、恢复快、低并发症等治疗优势，所以在临床上被认为该治疗方式是治疗女性子宫出血的金标准[1]。但是，临床治疗中同样出现一些不足，如单极回路影响患者的心电活动、非电解质灌流导致的TUEP综合征等。该文为了分析等离子双极与单极宫腔镜子宫内膜电切术中对子宫内膜增生症组织损伤情况，以62例行子宫内膜电切术的患者为对象 （研究对象的时间在2018年1月—2019年2月），对比分析两种治疗的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的62例行子宫内膜电切术的患者，奇偶法分为对照组（31例）与观察组（31例），对照组采用等离子单极宫腔镜子宫内膜电切术治疗，观察组采用等离子双极宫腔镜子宫内膜电切术治疗。对照组中，患者的年龄最大为53岁，年龄最小为37岁，中位年龄为（45.97±8.12）岁。观察组中，患者的年龄最大为52岁，年龄最小为37岁，中位年龄为（45.16±8.23）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①研究经过伦理委员会批准，患者自愿入组研究；②所有患者临床资料完整。排除标准：①子宫内膜恶性病变患者；②妊娠期和哺乳期的患者；③合并意识障碍和精神障碍的患者。

1.2 方法

手术 方法 在月经结束干净后的第7天内进行，在手术前的一个晚上，将海藻扩张棒放入患者的宫颈之内，要求患者术前6 h禁食。手术的麻醉方式为连续性硬膜外麻醉，体位取截石位。在常规消毒后铺巾，将外阴暴露。充盈患者膀胱，在B超检测下更好的观察患者的子宫形态。出水管自然垂落，后将患者体内的宫颈扩张棒取出，消毒患者的阴道后置入窥阴器，在B超的介入后置入探针，后探查宫腔方向及长度，将患者的宫颈扩张到10～12 mm之间，将切割镜置入，内膜切除术后进行电凝止血。

对照组：采用等离子单极宫腔镜子宫内膜电切术为患者进行治疗，最小电机功率为标准，将单级系统电气功率设定为60W，将电凝功率同时设定在60W。灌流液选择5%葡萄糖溶液。

观察组：采用等离子双极宫腔镜子宫内膜电切术为患者进行治疗[2]，将等离子双极系统电气功率设定为260W，将电凝功率同时设定在100W。灌流液选择0.9%氯化钠。

NADH-d组织化学染色 方法 ①配置孵育液，将MTT液 0.9 mL，NADP为 2 mg，双蒸馏水 0.1 mL，使用 0.5N 氢氧化钠的PH值调整为7.4；②将冰冻切片置入孵育液，孵育液温度为37℃，时间为30～40 min；③添加甲醛盐水10%，时间为10 min是15 min；④使用蒸馏水充分水洗；⑤使用甲基绿2%复染，时间为5 min，后使用自来水冲洗；⑥树胶封片，在-4℃的环境中保存。

1.3 评价标准和观察指标

使用光学显微镜观察组织的颜色，呈现蓝色为存活组织，不着色为坏死组织，采用图像分析系统检测每张盘子的组织损伤情况和深度。术后随访时间为1个月，对比两组的手术情况 （对比两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量和膨宫液使用量）、对比两组患者术前和术后的电解质变化情况[3]。

1.4 统计方法

数据在确认准确后纳入SPSS20.0统计学软件处理研究，组织损伤的深度的表示方式为（±s），组间差异的检查方式为t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量和膨宫液使用量

对照组的手术时间、术中出血量、膨宫液用量和膨宫液使用量高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量和膨宫液使用量（±s）

表1 对比两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量和膨宫液使用量（±s）

组别 手术时间（m i n）膨宫液使用量（m L）观察组（n=3 1）对照组（n=3 1）术中出血量（m L）膨宫液用量（m L）t值 P值2 3.5 6±5.1 2 3 3.1 0±8.5 6 5.3 2 5 2 0.0 0 0 0 2 0.4 6±5.7 1 2 6.5 6±5.4 1 4.3 1 7 8 0.0 0 0 1 4 3 8 1.3 6±1 0 4 3.2 5 4 9 7 1.3 2±8 2 5.6 4 2.4 6 8 9 0.0 1 6 4 3 4 7.6 5±2 4.6 5 4 7 9.5 4±4 4.1 6 1 4.5 1 9 9 0.0 0 0 0

2.2 对比两组患者术前和术后的电解质变化情况

治疗前，两组的电解质变化对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 Na+、K+、CL+高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组Ca2+对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 对比两组患者术前和术后的电解质变化情况（±s）

表2 对比两组患者术前和术后的电解质变化情况（±s）

组别N a+(m m o l/L）K+(m m o l/L）C L+(m m o l/L）C a 2+(m m o l/L）观察组（n=3 1）对照组（n=3 1）t值P值t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后1 3 9.8 9±2.4 8 1 4 1.2 3±4.2 3 1 3 9.5 8±2.0 4 1 3 4.2 3±3.2 1 0.5 3 7 4 0.5 9 2 9 7.3 3 9 6 0.0 0 0 0 4.1 2±0.2 8 3.9 7±0.4 2 4.0 6±0.3 2 3.4 1±0.3 1 0.7 8 5 6 0.4 3 5 2 5.9 7 2 9 0.0 0 0 0 1 0 4.1 3±4.2 6 1 0 4.0 1±2.1 2 1 0 5.3 2±2.4 4 1 0 0.2 3±2.3 3 1.3 4 9 6 0.1 8 2 2 6.6 8 1 0 0.0 0 0 0 2.2 7±0.1 7 2.1 7±0.2 6 2.2 4±0.1 6 2.1 8±0.1 7 0.7 1 5 4 0.4 7 7 1 0.1 7 9 2 0.8 5 8 4

3 讨论

现阶段，国内外在子宫内膜电切术中广泛应用的是单极宫腔镜袁而新兴的等离子双极宫腔镜在子宫内膜电切术中的临床应用尚处摸索阶段遥[4]。双极等离子子宫内膜切除术安全性高，结合该研究数据显示：观察组术中出血量（20.46±5.71）mL 少于对照组（26.56±5.41）mL、观察组Na+（141.23±4.23）mmol/L、K+（3.97±0.42）mmol/l、CL+（104.01±2.12）mmol/L三项电解质水平优于对照组。王雁[5]《在子宫黏膜下肌瘤患者宫腔镜下行等离子》中，A组实施宫腔镜等离子双极电切术,B组采取单级宫腔镜电切术,A组术中出血量为(27.15±6.34)mL，少于B组,同时术后血糖浓度、三项电解质水平均优于B组(P＜0.05)，其研究结果与该文研究相比，没有显著差异。说明在控制膨宫液使用和吸收的方面，双极电极系统的优势更为明显。且观察组术前术后的电解质降低幅度更大，主要是因为单极电切术主要采用葡萄糖溶液为膨宫介质，吸收量过多会引起致命的低钠血症。双极电切术可以采用电解质溶液膨宫，可以缩短手术时间，提升手术安全性[6]。双极等离子子宫内膜切除术效果显著：双极的汽化电切作用对内膜组织焦化的程度低，对患者肌层组织的热损伤损伤程度更小[7]。

离子双极宫腔镜子宫内膜电切术需要注意的安全问题[8]：①该术式的气化过程强，需要避免和预防气体栓塞。双极宫腔镜子宫内膜电切术的功率大，在手术中组织被气化切割会产生不可避免的气泡。气泡增多有导致气体栓塞的风险，但是该次实验的患者中未发生发生气体栓塞情况。②该术式电切局部功率大，需要避免和预防子宫穿孔。该方式的手术操作顺畅，但是使用不当易造成子宫穿孔，所以在临床上的操作过程需要密切监护，保证手术的安全性。③该术式存在水滞留和高血容量血症风险。离子双极宫腔镜子宫内膜电切术使用等渗生理盐水膨宫，但是如果患者的手术时间延长，受到膨宫压力的影响，出现盐水吸收如血液，引发水滞留情况，导致患者持续爱你高血容量血症和水电解质紊乱，影响患者的后期治疗效果。

综上所述，离子双极宫腔镜子宫内膜电切术对患者子宫内膜增生症组织损伤的情况较小，安全性高，可以在临床上推广使用。