难治性精神分裂症采用齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗的临床效果探讨研究

戴帷幄

广西南宁市第五人民医院，广西南宁 530001

精神分裂症属于严重精神疾病，发病率与复发率均较高，常起病于青壮年，患者可出现行为、情感、知觉和思维等方面的障碍[1]，与环境、精神活动不协调，通常无智能与意识障碍。齐拉西酮为非典型抗精神病药物，有研究指出[2]，此药对ɑ-肾上腺素、D2以及D3受体等亲和力较强，并且对内分泌系统、体重等方面的副作用少，患者耐受性佳。MECT由无抽搐电痉挛与改良电痉挛形成，具体指的是通电治疗前，结合患者病情实际情况将适量的肌肉松弛剂注入[3]，再通过适宜的电流量刺激大脑，使患者在一段时间内丧失意识而无抽搐，进而起到治疗疾病的作用。由于MECT治疗精神分裂症疗效确切，起效迅速[4]、副作用少，因此在临床中受到广泛推崇。为进一步提高难治性精神分裂症临床治疗效果，现探析该院2018年1月—2019年1月收治的96例难治性患者采用不同方法治疗的临床实用性，内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者证实患有难治性精神分裂症，均分成两组，参照组男女之比为28∶20，年龄21～74岁， 均值 （50.16±6.34）岁；病程 3～14 年，均值（8.46±3.64）年。 干预组男女之比为 29：19，年龄 22～73 岁，均值（50.51±6.74）岁；病程 2～15 年，均值（8.85±3.13）年。 两组临床资料接近，P＞0.05，可对比。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所选患者病情均确诊，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中的相关诊断标准；②阳性与阴性症状量表评分大于65分；③符合治疗适应证，治疗配合度高；④患者家属知情同意，自愿签署同意书。

排除标准：①重大躯体疾病，酒精、药物依赖史；②严重器质性疾病；③全身过敏或存在禁忌证；④癫痫，脑部、肾脏及肝脏疾病；⑤妊娠期与哺乳期女性。

1.3 方法

参照组采用齐拉西酮 （批准文号：国药准字H20070078；）治疗，药物起始剂量控制在每日20～40 mg，治疗剂量为每日60～160 mg，每日用药1～2次。治疗期间不采用其他抗精神病药物与其他治疗治疗方式。

干预组：在上述治疗基础上加用MECT治疗，治疗内容如下：治疗前12 h嘱咐患者禁食，8 h禁饮，治疗时帮助患者保持平卧位，给予1～2 mg/kg丙泊酚注射液（批准文号：国药准字H20051841）静脉推注麻醉，并给予1～2 mg/kg氯化琥珀胆碱注射液（批准文号：国药准字H31020599）肌肉松弛，最后结合患者实际情况选择最佳模式行脉冲电刺激治疗，完成治疗后休息10～15 min，护送患者回病房，每周治疗3次。

两组均连续5周。

1.4 评价和观察指标

①评价指标：参考PANSS（阳性和阴性的症状量表）[6]评估疗效，治疗后PANSS评分降低＞80%为痊愈；治疗后PANSS评分降低80%～50%为显效；治疗后PANSS评分降低49%～30%为有效；治疗后PANSS评分降低＜30%为无效；参考韦氏记忆量表（WMS）[7]评估患者的记忆水平，评价指标包括听觉记忆、视觉记忆、视觉工作记忆、即时记忆和延迟记忆，评分越低，提示记忆力越佳；参考药物副反应量表（TESS）[8]评估副反应，评价指标有行为毒性、化验、神经系统、植物神经系统、心血管系统和其他，0分提示无，4分提示严重程度，评分愈低愈理想。②观察两组不良反应：失眠、恶心呕吐、心电图异常、头痛头晕、肝功能异常、流涎和嗜睡。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件统计数据，%表示计数资料，行 χ2检验；（±s）表示计量资料（±s），行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

参照组总疗效为79.17%，明显低于干预组的95.83%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效相比[n(%)]

2.2 两组PANSS评分

两组治疗后PANSS评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组 PANSS 评分比较[（±s），分]

表2 两组 PANSS 评分比较[（±s），分]

组别时间阴性量表阳性量表精神病理 总分参照组（n=4 8）干预组（n=4 8）治疗前治疗后治疗前治疗后2 3.2 8±5.4 9 1 8.5 5±5.1 3 2 3.3 0±5.4 7 1 4.1 8±4.7 7 2 4.6 8±6.0 8 1 5.4 6±4.3 9 2 4.5 4±6.1 2 1 2.9 2±5.1 3 4 1.9 8±6.3 4 3 3.1 4±5.7 3 4 2.4 6±6.2 8 2 8.1 6±5.7 1 9 1.6 3±8.4 1 6 6.2 5±7.8 4 9 1.5 8±8.3 4 5 4.5 3±6.1 9

2.3 两组WMS和TESS评分

干预组治疗后的WMS、TESS评分与参照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应

干预组不良反应与参照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 治疗前后两组WES以及TESS评分相比[（±s），分]

表3 治疗前后两组WES以及TESS评分相比[（±s），分]

组别参照组（n=4 8）干预组（n=4 8）W E S评分治疗前 治疗后T E S S评分治疗前 治疗后t值 P值8.6 1±3.5 2 8.5 9±3.5 4 0.0 2 7 8 0.9 7 7 9 7.2 5±2.9 2 6.1 0±2.1 6 2.1 9 3 6 0.0 3 0 7 8.0 1±5.4 1 7.9 6±5.2 3 0.0 4 6 0 0.9 6 3 4 4.4 6±1.1 4 3.1 9±0.8 2 6.2 6 5 7 0.0 0 0 0

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

精神分裂症在临床中属于难治性疾病，具有慢性、反复发作和迁延性[9]等特点。资料显示[10]，我国精神类疾病的发病率为5%，而难治性精神分裂症是诸多精神类疾病进展的结果，精神类疾病进展为难治性精神分裂症的机率超过30%。目前临床常通过常规药物治疗难治性精神分裂症，但整体疗效欠佳。随着相关研究的深入开展，诸多新型抗精神病药物应运而生，相关研究表明[11]，药物治疗难治性精神分裂症会带来一些不良反应，进而降低总体疗效，例如氯氮平尽管能使患者的精神症状得到改善，但也存在一定的安全隐患；在相关资料中[12]，喹硫平被指出服用后会导致眩晕等副作用。故临床治疗精神分裂症疾病时要合理选择药物，制定出有效安全的治疗方案。

齐拉西酮是一种应用广泛的抗精神类药物，与氯氮平对比，这种药物在改善难治性精神分裂症患者精神病理、阴性及阳性症状等方面效果更可靠，外加不良反应少，因此受到诸多医师的认可。孙学红[13]研究指出，齐拉西酮用于难治性精神分裂症患者中疗效显著，且不会影响血清催乳素水平，药物毒副作用处于可耐受范围内，属于可靠安全的抗精神病药物。陈强,周芳珍,农玉贤[14]研究表明，药物治疗难治性精神分裂症需要一定时间才可起效，但此病易急性发作，且发病时药物无法快速发挥疗效，使病情得到控制，故采取MECT治疗十分必要。由于多数人对MECT治疗缺乏了解，因此存在一些误解，更有甚者排斥这种治疗方法，认为电击会伤害到记忆功能，危险系数较高。MEC属于新型治疗技术，与药物治疗相比，这种治疗方法的安全性更高，通常不会使患者出现严重不适感，尤其是对于存在自伤、自杀倾向，兴奋，拒食以及易冲动等患者而言，能更直接地发挥疗效。该次研究结果提示，干预组总疗效高达95.83%，与参照组的79.17%对比有明显的疗效优势，表明干预组制定的治疗方案切实可行，能使患者获得理想的疗效，进而早日回归正常的生活，与崔文辉等[15]研究中采用无抽搐电休克结合抗精神病药物治疗87例难治性精神分裂症获得的总疗效96.55%对比无明显差异性。另外，研究结果还显示，尽管参照组治疗后的PANNS评分、WMS评分以及TESS评分均低于治疗前，但与治疗后的干预组相比，依旧未达理想标准，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明齐拉西酮结合MECT治疗难治性精神分裂症不仅能快速改善临床症状，还能提高记忆能力，使患者早日恢复健康。最后，通过比较两组不良反应发现，参照组不良反应总发生率为16.67%，与干预组的10.42%对比差异无统计学意义（P＞0.05），再次证实MECT不会增加不良反应，降低患者的耐受度。

总之，难治性精神分裂症患者采用MECT和齐拉西酮联合治疗有效性高，安全性强，能进一步巩固治疗效果，使患者病情得到合理控制，建议作为可靠有效的治疗方案深入推广。