照着说明书吃药，为啥痛风更厉害啦？

◎文/张舸（北京大学第三医院海淀院区风湿免疫科主任）

尿酸升高有不同原因，吃降尿酸药要谨遵医嘱。

尿酸升高分为排泄不良型和生成过多型。很多患者没有查过肝功能、肾功能，就盲目地服降尿酸药是不对的。

有的人已经出现了肾功能不全，还有的人已经长了结石，但肾结石是不能服用苯溴马隆的，否则可能会让肾结石更严重。

发现尿酸高一定要找专业医生进行诊断治疗，进一步检查后再决定服用哪类药物。

临床中治疗痛风最常用的药，一类是急性期用药——镇痛药，另一类是降尿酸药。

痛风在急性期主要表现为红肿热痛，这种情况下要以止痛药为主，不能吃降尿酸药。止痛药分为：

1．秋水仙碱：为非处方药，药店就能买到，所以很多患者自己买来照着说明书吃，结果吃得拉肚子，甚至发生胃出血、肾衰竭。

这种药的说明书很多年没有修订过了。秋水仙碱0.5mg一天最多吃三片，早中晚各一片。在痛风发作之后这个药吃得越早越好。一般在痛风发作2~4小时服用有效，发作超过4小时服用效果就很弱了。

2．非甾体药物：急性期应用得很广泛，如双氯芬酸钠、依托考昔、布洛芬等，通过涂抹或口服来达到抗炎镇痛的效果。

急性期过后服药主要以降尿酸药为主。降尿酸药主要分为：

1．促进排泄类的药物：如苯溴马隆，要注意的是苯溴马隆这类药有肾结石的患者是不能服用的。服药前需到医院检查是否有肾结石。

2．抑制尿酸生成的药物：如别嘌醇、非布司他。

别嘌醇导致过敏的概率比较高，亚洲人群中患有过敏性皮炎的人较多，所以这类人要注意。

非布司他主要功效为抑制尿酸生成，且轻度到中度肾功能不全的患者都可以安全使用。目前研制40mg的比较多。把药片掰开，从小剂量开始，先服用1/4的量。通过密切观察，如果服用1/4的量尿酸已经达标，就不必加量。如尿酸降到360umol/L以下，就算达标治疗。

如果用药一个月，尿酸还未达标，可以加量至半片，也就是20mg。在临床中大部分患者吃到20mg，基本上就可以达标了。