太原市综合医院护士遭受工作场所暴力现状的调查研究

刘卫唯　苏天照　韩国亮　张耀如

[摘要] 目的 调查太原市综合医院护士遭受工作场所暴力的现状并进行影响因素分析，并提出相应对策。方法 该研究于2015年1—7月针对山西省太原市8所综合医院共计1 836名护士进行整群抽样调查，以陈祖辉问卷为模板设计医务人员遭受工作场所暴力情况问卷进行调查。结果 太原市综合医院护士工作场所暴力发生率为67.04%，其中言语责骂、辱骂为主要暴力类型（63.24%）;工作场所暴力的施暴者主要为患者家属且男性居多;暴力事件发生后，护士多采取耐心解释和忍让回避的应对方式;针对医院采取措施的单因素分析中，多项措施差异有统计学意义。结论 太原市综合医院护士遭受工作场所暴力情况普遍，严重影响其身心健康，应采取相应措施，缓解工作场所暴力的发生。

[关键词] 护士;工作场所暴力;现状;对策

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0177-05

Investigation and Study on the Status Quo of Nurses Suffering from Workplace Violence in Taiyuan General Hospital

LIU Wei-wei， SU Tian-zhao， HAN Guo-liang， ZHANG Yao-ru

Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To investigate the current situation of nurses suffering from workplace violence in Taiyuan General Hospital and analyze the influencing factors， and propose corresponding countermeasures. Methods From January to July 2015， a total of 1 836 nurses from 8 general hospitals in Taiyuan City， Shanxi Province were surveyed. The Chen Zuhui questionnaire was used as a template to design a survey of medical staff suffering from workplace violence. Results The incidence of workplace violence in Taiyuan General Hospital was 67.04%， of which speech blame and abusiveness were the main types of violence （63.24%）. The perpetrators of workplace violence were mainly family members and males. After the violence， nurses implemented patient explanation and avoidance; in the univariate analysis of measures taken by the hospital， a number of measures were statistically significant. Conclusion Nurses in Taiyuan General Hospital suffer from widespread workplace violence， which seriously affects their physical and mental health. Measures should be taken to alleviate workplace violence.

[Key words] Nurses; Workplace violence; Status quo; Countermeasures

近年来，医院工作场所暴力事件愈演愈烈，医患之间的矛盾日益加深，医院工作场所暴力问题已成为社会各界共同关注的热点问题。多项研究表明，护士已成为遭受工作场所暴力的最主要受害者，暴力事件对他们的生理、心理等各方面都造成了难以估量的后果。WHO定义工作场所暴力（workplace violence，WPV）：从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或含蓄的挑衅[1]。长期遭受工作场所暴力会导致护士工作热情下降、感到气憤和委屈、焦虑忧郁，更甚者成为护士离职的重要因素[2]。该研究以2015年1—7月的1836名护士为研究对象，通过分析山西省太原市综合医院护士遭受工作场所暴力现状及其影响因素，旨在提高医院和护理人员对于工作场所暴力事件的防范治理能力，营造和谐医疗环境。报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采用整群抽样的方法，对山西省太原市8所综合医院（其中包括4所三级综合医院，4所二级综合医院）共计2 000名护士进行调查，其中有效问卷1 836份，有效回收率91.8%。

纳入标准：①截至调查之日止近6个月内遭受过工作场所暴力的;②临床在职护士;③工作年限≥1年者;④自愿接受调查并签署知情同意者;⑤排除病、产假及外出学习者。

1.2  研究方法

1.2.1 问卷调查法  为确定研究问题的存在，该研究以山西省20所医疗机构的护士为研究对象进行了预研究[3]，预研究的结果证明护士遭受工作场所暴力问题确实存在。该研究在以WHO对工作场所暴力的定义并结合陈祖辉等人设计的医院工作场所暴力问卷的基础上[4]，结合实际情况，修改并制定该次研究的调查问卷。问卷包括5个部分：①一般资料：包括性别、年龄、工作年限等（11个条目）;②医院工作场所暴力发生情况：语言攻击、躯体攻击和性骚扰频次（9个条目）;③护士对遭受工作场所暴力事件的描述（13个条目）;④护士对工作场所暴力及其应对的认知和态度（9个条目）;⑤医院对工作场所暴力态度及其应对措施（8个条目）。

1.2.2 统计方法  采用Epidata3.0建立数据库，应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析。采用频数、发生率、构成比等进行统计描述，统计推断使用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理人员一般情况与遭受暴力类型

2.1.1 一般情况  该次共调查护理人员1 836名，其中男性33名，女性1 803名，平均年龄为（31±7.6）岁，工作年限范围在1～20年，平均（9±8.3）年;本科学历人数1 221名，占66.5%，见表1。

2.1.2 暴力类型  WPV主要分为语言暴力、躯体暴力和性骚扰3种类型。语言暴力主要包括口头辱骂、威胁和语言上的性骚扰，躯体暴力主要表现为打、踢、拍、扎、推、射、咬等行为[5]。该次调查显示，护士遭受WPV总暴力为67.04%，其中语言暴力65.52%、躯体暴力11.19%、性骚扰8.08%，见表2。

2.2  工作场所暴力类型与频度

该研究将暴力频度按4个等级划分，依次为0级（0次）、Ⅰ级（1次）、Ⅱ级（2～3次）、Ⅲ级（>3次），各级暴力频数和构成比差异有统计学意义（表3）。在暴力类型中，责骂、辱骂暴力发生率最高，占63.24%;其次为威胁，占33.29%。

2.3  实施工作场所暴力的人员特征及护理人员应对方式

2.3.1 人员特征  该次调查显示，实施工作场所暴力的人员主要为患者家属，占67.40%，其次为患者本人，占26.23%（表4）。且实施工作场所暴力的多数为男性，占75.94%，年龄集中在30～40岁之间为最多（表4）。

2.3.2 应对方式  调查显示67.76%的护士在应对工作场所暴力事件时多数采取“耐心解释”的方式，其次，56.33%的护士采取“忍让回避”的应对方式（表5）。

2.4  护士WPV认知与遭受WPV单因素分析

护士作为WPV的主要受害者，在遭受工作场所暴力的过程中会不同程度产生生理及心理上的伤害。针对护士对于WPV认知进行调查研究，并将结果进行单因素分析，其中是否会受益于预防WPV的培训和是否愿意参加预防WPV的培训差异有统计学意义（P<0.05）。同时，结果也显示在听过WPV这个名词的护士中WPV发生率为65.89%，认为WPV在工作中不可避免的护士中WPV发生率为67.41%，认为WPV不值得大惊小怪的护士中WPV发生率为64.73%，见表6。

2.5  医院采取措施与护士遭受WPV的单因素分析

医院作为护理人员主要的工作场所，其负有保护护理人员人身安全的责任，故该次研究通过调查医院方面针对WPV事件采取的相关措施，围绕其结果进行单因素分析，其中事故应急小组、保安在病区设点值班、选用安全玻璃、固定座椅、夜间保持工作区域照明、鼓励遭受WPV上报、是否有处理WPV专门机构和WPV处理得力与否差异有统计学意义（P<0.05），见表7。

3  讨论

该次调查结果显示2015年太原市综合医院护理人员工作场所暴力事件总体发生率为67.04%，该结果高于陈祖辉等[6]对广州市两所医院（65.0%）的调查结果，低于杨筱多等[7]对深圳市综合医院（70.6%）的调查结果，接近于梁永春等[8]对苏州市综合医院（68.9%）的调查结果。與国外相比，低于美国76%的暴力发生率[9]。虽然各自的调查结果受不同地区的文化、环境、风俗等影响，但不难看出，全国各地护理人员遭受工作场所暴力已逐渐发展成为普遍现象，应引起足够的重视。该次研究发现，责骂和言语辱骂是主要的暴力类型，主要发生在患者及其家属自身的要求未得到满足或是对医院管理规章制度表示不理解等情况，而其责骂的对象首当其冲的往往是正在进行护理或传达医嘱等行为的护理人员，通过表4可知暴力多发生在病房和护理站，该结果符合上述暴力类型的结果，大部分护理行为的发生地点正是病房与护理站，这与杨洋等人[10]的研究一致。

在该次调查中，医暴行为的主要施暴者为患者家属，其中以男性发生率较高，占75.94%。我国传统文化中，家庭是非常重要的标志，家属作为陪伴患者进行治疗活动的主要组成人员，无可避免地成为了护士和患者之间沟通的桥梁，而这恰恰成为患者家属成为工作场所暴力主要施暴者的诱因。施暴者多为男性的原因可能与男性本身的性格特征息息相关，往往男性较之女性更具攻击性，且相对缺乏耐性。施暴者年龄多聚集在30～40岁，可能与该年龄段人的心理、性格变化等相关。而在医暴发生过程中，护士往往采取耐心解释和忍让回避等应对方式，说明在与患者或其家属发生冲突时，护士们由于考虑到其职业要求、医院制度和社会影响等方面的因素，更愿意通过与患者或其家属进行详细的解释，以期获得谅解，即便双方无法达成共识，护士们也更愿意采取忍让回避的姿态以避免直接的、更激烈的冲突状况，例如会采取使情况加剧恶化的“针锋相对”的应对方式的护士仅仅只占该次调查结果的1.34%，该结果与国内大部分研究调查结果较为一致[11]。

WPV事件中对护理人员产生的影响不容忽视，护士作为医疗工作中至关重要的一环，长期且过多的冲突与暴力事件势必会对医疗工作及行业产生影响，Mullan等人[12]的调查结果显示，WPV不仅会对护士的安全和健康造成危害，而且还会影响人员招聘与工作队伍的稳定，该结论与该次调查结果中大部分护士表示“工作热情下降”不谋而合。在针对护士遭受WPV单因素分析中，“是否会受益于预防WPV的培训”“是否愿意参加预防WPV的培训”的项目差异有统计学意义（P<0.05），74.56%的护士认为预防WPV的培训不会令他们受益，74.40%的护士则明确表示不愿意参加预防WPV的培训。综上所述，若后续缺乏对护理人员的关怀，该影响极有可能愈演愈烈，打击护理人员工作激情，加大在职护理人员离职情绪，动摇护理工作人员团队，造成医院护理人员职数不足等问题。

医院作为主要暴力场所发生地，其对于暴力事件的发生、发展及预防具有不可推卸的责任。医院应该积极采取措施应对工作场所暴力，以维持医疗工作场所的秩序和保障护理人员的人身安全。可以在表3所示的暴力事件高发区域（病房、护理站和大厅走廊等）设置摄像头，夜间保持照明，必要时可在病区设置保安值班点，加强巡逻，预防事故的发生和事故发生后的及时处理。与此同时，医院相关部门单位可以根据WPV发生率安排人员构成事故应急小组，专门针对WPV事件进行妥善的上报和处理。病房和护士站等护理人员工作、生活区域可选用安全玻璃，保障护理人员人身安全，提升工作满意度和降低工作场所暴力的伤害。各科室应鼓励护理人员上报WPV的情况，将情况记录在案，必要时可提供相关法律咨询与法律援助。定期对遭受WPV的护理人员进行随访和进行心理咨询，及时排解护理人员遭受WPV后的不良心理反应和情绪，提升其心理素质，加强归属感和责任感，引导其往更乐观、积极的方向发展。

[参考文献]

[1]  International Labour Office（ILO）， International Council of Nurses（ICN）.Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector[R].Geneva， World Heaith Organization，2002.

[2]  朱正刚，石溪溪，林静，等.湖南省护士遭受工作场所暴力的现状调查[J].护理管理杂志，2017，17（11）：801-816.

[3]  苏天照，丁美超.太原市综合医院护士遭受“医暴”现状及防控策略[J].中国卫生法制，2015，23（5）：89-93.

[4]  陈祖辉.广州市医院工作场所暴力流行病学研究[D].广州：南方医科大学，2011.

[5]  邬维娜，张卫红，朱金萍，等.护理工作场所暴力现状及相关影响因素研究[J].护理与康复，2013，12（6）：516-519.

[6]  陳祖辉，王声湧，荆春霞.广州市两所医院工作场所暴力现象调查[J].中华预防医学杂志，2013，37（5）：358-360.

[7]  杨筱多，姜亚芳，李春，等.综合医院护士遭受工作场所暴力现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2009，44（10）：877-881.

[8]  梁永春，毛莉芬，王海芳，等.苏州市综合医院护士遭受工作场所暴力现况及影响因素的研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（19）：1500-1505.

[9]  Potera C.Violence Against Nurses in the Workplace[J].Am J Nurs，2016，116（6）：20-21.

[10]  杨洋，刘彦慧，张洪福，等.三甲医院护理人员遭受职场暴力现状及影响因素[J].中国公共卫生，2015，31（9）：155-159.

[11]  于立群，蒋守芳，唐晓霞，等.唐山市医院工作场所暴力现象调查[J].现代预防医学，2006，33（2）：147-152.

[12]  Mullan B，Badger F.Aggression and violence towards staff working with older patients[J].Nurs Stand，2007，21（27）：35-38.