结构变动度在住院医疗费用构成分析中的应用

周金凤　杨帆　余敏　王佩玉

[摘要] 目的 分析结构变动度在住院医疗费用构成分析中的应用。方法 利用结构变动度指标，分析该院住院患者的医疗费用构成情况。结果 引起2014—2017年住院医疗费用结构变动较大的因素有：治疗费、药品费、卫生材料费，累计贡献率达到75.2%;手术费、药品费、其他费用是的主因，累计贡献率50%。结论 住院医疗费用结构变动较大，费用结构不合理，部分体现医护人员劳动价值的项目变动较弱。

[关键词] 结构变动度;住院医疗费用;费用构成分析

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0069-02

近年来，我国医疗卫生事业进入快速发展阶段，医疗费用上涨较快。控制医疗费用的不合理增长对全世界来说都是一个改革难点，新医改的一大重要目的就是要有效降低医疗费用。随着我国2015年《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的下发，控制医疗费用更是成为社会各界关注的热点。作为三级综合医院，更应该在控制医疗费用方面积极主动作为，从2017年的医疗收入来看，门诊收入占比24.4%，住院收入占比75.6%，可以看出住院收入是医疗收入的主要组成部分，因此，对住院医疗收入的结构变动进行研究，有利于为医院领导层面进行控制医疗费用决策提供参考依据，为其他医疗机构医疗费用研究提供借鉴。

1  资料来源

资料来源于2014—2017年某三级医院网络直报系统，数据完整、真实。

2  方法

结构变动度是一事物各比例在某时期初末期值绝对差的总和，区间值为0～100%，波动值愈大提示期内结构变动愈明显。结构变动值若为正数，则期末该费用占总费用的比例较期初增大[1-6]。

①结构变动值（VSV）=Xi1-Xi0（i：費用项目序列号;0：期初;1：期末;Xi1：期末第i项费用占总费用构成比;Xi0：期初第i项费用占总费用构成比。）

②结构变动度（DSV）=∑—Xi1-Xi0 ︳（i=1，2，3...）

③年均结构变动度=DSV/n，n为比较期数

④结构贡献率=—Xi1-Xi0 ︳/∑—Xi1-Xi0 ︳×100%，说明第i项收入对结构变动影响的大小。

3  结果与分析

3.1  2014—2017年住院医疗费用构成比统计

治疗费构成比呈逐年上升趋势;药品费构成比呈逐年下降趋势;化验费、手术费、护理费2015—2017年逐年上升;床位费、诊查费、检查费、卫生材料费、药事服务费、其他费呈不规则变化。

3.2  2014—2017年住院医疗费用结构变动值及结构变动度

2014—2017年住院医疗费用结构变动度为14.75%，年均变动度是4.92%。将2014—2017年住院医疗费用数据分为四个时区，根据公式计算各个区间的变动值与变动度（表2），从表2可见，2016—2017年结构变动较其他两个区间剧烈;2015—2016年变动振幅最小，为2.72%;2014—2015年结构变动为6.69%;从表1中可见，住院医疗费用结构变动幅度还处于上升中。

3.3  各种住院医疗费用项目的结构变动方向

2014—2017年引起住院医疗费用结构变动较大的因素有：治疗费、药品费、卫生材料费。治疗费在2014—2017年间的3个时区为正方向变动;药品费在2015—2016年时区上呈正向变动，在2016—2017年时区上呈负向变动;卫生材料费在2014—2017年间的三个时区为负方向变动;床位费、诊查费、检查费、化验费、手术费、护理费、药事服务费、其他费对该时期的结构变动影响较弱。

3.4  各种医疗费用对住院医疗费用结构变动的贡献率

结构变动贡献率表示某项费用的变化对费用结构变动影响的大小[7]，通过表2分析得知，2014—2015年中药品费结构变动贡献率最大，其次是卫生材料费;2015—2016年其结构变动贡献率最大的是治疗费;2016—2017年药品费结构变动贡献率为36.87%，再次上升为第一位。2014—2017年引起住院医疗费用结构变动的主要因素是药品费和治疗费，二者累计贡献率为72.7%。

4  讨论

4.1  住院医疗费用增长的主要因素

住院医疗费用是在患者住院过程中经过一系列的医疗行为而产生的，该院近4年住院医疗收入呈持续上涨趋势，其结构也发生了较大的变化。药品费用构成比在逐年下降，治疗费用构成在逐年上升，2014—2017年药品费和治疗费的累计结构变动贡献率为72.7%，是引起住院医疗费用构成较大变动的主要因素。

4.2  注意新的费用增长项目

2014—2017年住院医疗收入中药品费用占比有所下降，治疗费呈逐年上升趋势，该院从2014年开始取消全部药品加成，取消药品加成与合理用药的监督有效的控制了药品费用的上涨[8-9]，但是药品费用仍是住院医疗收入的首要组成部分;化验费、手术费、护理费在2015—2017年逐年上升，因此该院在控制住院药品费用的同时还应注意治疗费、化验费、手术费、护理费的合理增长。

4.3  体现劳动技术价值的项目费用比例有所增加

2014—2017年来反映该院医护人员劳动价值的医疗费用有所增加，其中治疗费增加较明显，在2014—2017年间的3个时区为正方向变动，在结构变动贡献率中占比仅次于药品费;护理费和手术费在该时期呈正方向变动，只是变动增大不明显。

[参考文献]

[1]  路阳，巩亚楠，陆晨，等.新疆某三甲医院2005—2012年住院费用结构变动度分析[J].中国卫生经济，2014，33（1）：76-78.

[2]  刘媛媛，马骏，崔壮，等.结构变动度在心绞痛医保住院患者医疗费用结构分析中的应用[J].中国卫生统计，2012，29（3）：400-401.

[3]  梁晚福，马庆红，沙卫芹.结构变动度在医保住院患者医疗费用结构分析中的应用[J].现代医院，2010，10（5）：134-135.

[4]  张艳丽，冯聪，高倩倩.基于结构变动度分析的农村老年人直接住院费用控制路径探讨[J].中国卫生经济，2014，33（9）：52-54.

[5]  肖燕，魏少忠，项莉.基于结构变动度的新型农村合作医疗住院费用结构研究[J].中国卫生经济，2014，33（5）：24-27.

[6]  赵秀贞，赵一林.结构变动度在脑血管病患者医疗费用结构分析中的应用[J].中国卫生经济，2014，31（3）：503-504.

[7]  杨帆，罗增勇，方清，等.结构变动度在我省中医医疗机构门诊医疗费用构成分析中的应用[J].中国医疗管理科学，2015，5（4）：31-33.

[8]  耿素梅.结构变动度在医疗费用结构分析中的应用[J].管理观察，2015（18）：156-157.

[9]  沈颖，尹娟，傅陈欣熹.南昌市某三甲医院住院费用结构研究[J].中国卫生统计.2016，33（3）：491-496.