心肌梗死发作，必须关注的几个问题

文/孙清廉（主任医师）

心肌梗死发作是冠心病极为严重的表现类型，救治不及时很容易导致猝死。在心肌梗死发作时，有几个问题患者与家属必须特别关注，以免延误救治时机，造成终生后悔与遗憾。

必须常备抢救用药有冠心病患者的家庭，必须常备抢救用药，它们是硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸、复方丹参滴丸等，而且一定要注意保质期，到期要及时更换，以备不时之需。

注意发作时的症状表现心肌梗死发作时，除了心绞痛（胸部有压迫窒息感、闷胀感或剧烈烧灼样疼痛，时间较长）、心律不齐这样一目了然的典型症状外，还可能以一些意想不到的方式表现出来，比如胸闷、牙床疼痛（牙痛的范围较广，是哪个牙痛不是很明确）、肩臂酸痛（疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指）、烦躁不安、胃痛胃胀、呕吐、出冷汗、虚脱、头晕以及腮帮子痛、打饱嗝等，患者对这些症状表现必须引起关注，及时含服抢救用药。

注意用药方式一般而言，心肌梗死发作时，应将3片（300毫克）阿司匹林咬碎吞服，1片硝酸甘油舌下含服；5分钟后症状没缓解，加服1片硝酸甘油；再过5分钟若仍没缓解，可再服1片硝酸甘油，达到最大剂量。

但有的患者，心肌梗死发生在右冠状动脉供血的心脏下壁，这种心肌梗死患者，硝酸甘油要慎用。阿司匹林和硝酸甘油对抗心肌梗死的机制完全不同。阿司匹林是抗血小板凝集的，以防止血栓进一步扩大；硝酸甘油则是用于扩张血管的，以恢复血流灌注。当心肌梗死发作在右冠时，患者血压往往会降低，如果再服硝酸甘油扩血管，血压可能会进一步降低，造成不良后果。阿司匹林，任何部位的心肌梗死患者都可以吃，故心肌梗死发作时，应先服阿司匹林，之后测血压，如果血压比平时低较多，就不宜再服硝酸甘油，可改服速效救心丸等。如果血压和平时差不多，就可含服硝酸甘油。

休息时必须绝对卧床服完药后，若感到情况较好，就可在家休息观察，但要保证绝对卧床休息。绝对卧床，就是不能坐起来，不能下床活动。

病情严重急送医院若病情不太稳定，或仍不放心，则应及时叫救护车去医院。一些人认为，叫救护车，必须特别严重的病情才需要。其实表面症状不严重，不代表病情不紧急，所以，该打就要打。有的患者平时对疼痛等症状特别能忍，因而常延误抢救时机。所以说，患者太能忍并不是好事，这时家属不要听患者的。

家属打120叫救护车时要冷静，不要慌，要说对重要信息。救护车到了，到哪家医院心中要有数，提前说好。若病情紧急，应先到最近医院先救命，分秒必争。如果有时间，则宜到离家较近的三甲医院。对于心肌梗死这样的严重病情，各家医院都会有绿色通道接收。心肌梗死发生后6小时以内，是黄金抢救期，可最大限度地恢复心肌功能，所以千万不可错过。