掌指骨骨折内固定治疗法的临床效果分析

姚 铿 梁俊锋 谭宇顺

广东省江门市新会区中医院骨四科，广东江门 529100

掌指骨骨折是手外伤最为常见的一种，但由于手部结构细致，且功能十分复杂，所以治疗不当很容易出现畸形愈合、粘连以及关节僵硬等症状，从而严重影响患者的手部功能[1]。临床上治疗掌指骨骨折的方法较多，手法复位、外固定以及内固定等是较为常用的几种方法，但传统内固定和外固定法均有不少缺陷，后期康复效果也不甚理想[2-3]。目前，克氏针内固定和微型钢板内固定是临床上应用最多的两种治疗法，本文结合笔者临床实践工作经验，主要对两种方法的治疗效果展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月～2018 年3 月我院收治的掌指骨骨折患者88 例（124 指）作为研究对象，其中男62（86 指）例，女26（38 指）例，患者年龄18 ～65 岁，平均（42.1±9.5）岁；其中单发性骨折66 例，多发性骨折22 例。致伤原因具体包括重物砸伤22 指、车祸伤46 指、机器压伤34 指、摔伤5 指、切割伤16 指、其它原因1 指；掌骨骨折63 指，指骨骨折61 指；骨折类型为开放性骨折84 指，闭合性骨折40 指；其中具体分为横行骨折32 指、粉碎性骨折38 指、关节内骨折26 指、斜形或螺旋形骨折18 指、手指完全断离7 指、粉碎性骨折合并骨质缺损3 指。患者病程1 ～24h，平均（12.1±8.9）h。88 位患者随机分为观察组44 例（64 指）与对照组44 例（60 指）。其中观察组男32 例（44 指），女12例（20 指），患者年龄18 ～63 岁，平均（42.0±7.2）岁；其中单发性骨折34 例，多发性骨折10 例。患者病程1 ～23h，平均（12.0±7.4）h。对照组男30例（42 指），女14 例（18 指），患者年龄19 ～65 岁，平均（42.2±9.7）岁；其中单发性骨折32 例，多发性骨折12 例。患者病程1 ～24h，平均（12.2±9.2）h。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）闭合关节外的指骨骨折或掌骨骨折；（3）骨折螺旋畸形超过5 度，或移位＞3mm，或有≥30°成角的；（4）伤侧手没有骨折史。排除标准：（1）年龄＜18 岁；（2）陈旧性骨折；（3）手术过的骨折；（4）关节内骨折。本次研究得到我院医学伦理委员会的许可，获得全体患者及其家属的同意。两组患者在身高、年龄、体重、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前做好各方面准备，术中运用臂丛麻醉、抗生素，并用气囊为患者止血。对开放性骨折患者先行创口清理、消毒，术中根据创口大小和手术需要，适当延长创口。闭合性骨折患者根据其骨折部位，选择适当位置行纵形或“S”形切口。

观察组治疗方法：（1）对闭合性掌骨骨折患者采用侧方入路的方式，切口避开肌腱，取侧方正中位置；闭合性指骨骨折同样取侧方正中位置行切口。（2）对开放性掌指骨骨折患者视创口位置、大小等具体情况设计手术切口，或者另取切口，骨折端显露后，清除血凝块以及嵌入的软组织等，避免过多剥离骨膜，并尽量留存尚有血运的骨折碎片[4]。（3）切口处理好之后，直视下复位骨折端，并根据骨折具体状况选择适用的微型钢板，将微型钢板安置在掌指骨的侧方、或者背内侧、或者背外侧；对掌指骨骨干部位出现横形、斜形或螺旋形骨折的患者，采用直钢板加压固定；对掌指骨基底部位或者头部关节内骨折的患者，视情况选择“L”或“T”形钢板进行固定；对关节内骨折患者，根据骨折状况，适度切开关节囊，直视下复位对合关节面，并在关节外用螺钉单独固定，同时修复韧带、关节囊等相关组织；对出现骨缺损的患者，采用钢板固定联合髂骨松质骨游离植骨的方式，进行修复和治疗；此外，对皮肤缺损严重的患者，同时实施皮瓣修复，对神经、肌腱明显缺损的患者，移植神经、肌腱进行修复[5]。（4）骨折行钢板固定后，用C 型臂X 线机透视，确定骨折部位准确修复之后，逐层缝合切口；对粉碎性骨折、骨折严重患者，外加石膏托固定2 ～3 周，以确保骨折部位能够更好地愈合。

对照组治疗方法：切口处理与观察组基本相同，但在固定方式上，选用1.0mm 或1.2mm 的克氏针，单根固定时采用顺行或逆行的手法；运用两根克氏针固定时，在骨折端逆行钻入克氏针，经髓腔穿入远端皮质后由骨表面出针，直到针尾同折端平齐，骨折复位后将克氏针穿回，使其通过髓腔进入近折端并抵达皮质内。骨折部位固定稳固后，逐层缝合切口，粉碎性骨折、骨折严重患者，术后外加石膏固定制动骨折部位4 ～6 周。

术后处理：两组患者无粉碎性骨折的术后不做外固定处理，常规使用2 ～3d 的抗生素，以预防感染。术后24h，在医护人员指导下，在可忍受的疼痛范围内，做掌指骨关节、指间关节的屈伸活动。对于粉碎性骨折、伤及肌腱、血管以及神经组织的患者，用石膏托固定2 ～3 周以后，视恢复状况加强关节功能康复锻炼，防止关节内软组织粘连、硬化。所有患者在术后，严格遵循医嘱，定期复查X 线片，了解骨折愈合情况。患者在术后3 ～6 个月内，视骨折恢复情况取出微型钢板或克氏针。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者手术时间、住院时间及愈合时间；（2）依据TAM 系统评定法对患者关节功能进行评定，并统计两组患者的关节功能恢复优良率。TAM 系统评定法对关节活动度TAM、肌力、感觉、外形、遗留症状和工作情况六个角度进行评分，以总分100 ～80 分为优，79 ～60 分为良，59 ～40分为差，39 分以下为劣[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 数据处理软件进行综合处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间及愈合时间比较

手术时间受到掌指骨骨折数量的影响较大（一般每多一处骨折，手术时间需增加15 ～20min）。观察组患者在手术时间、住院时间以及骨折愈合时间方面，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间及愈合时间比较

表1 两组患者手术时间、住院时间及愈合时间比较

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周）观察组 44（64指） 33.5±9.7 11.6±4.2 4.4±1.1对照组 44（60指） 36.8±7.5 16.9±6.1 6.8±2.4 t 2.138 4.822 3.574 P 0.014 0.006 0.035

表2 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗效果比较

术后，对两组患者均进行为期6 个月的随访，随访率100%。访问得知，两组患者均没有出现关节僵硬或畸形愈合的状况。闭合性骨折患者的切口愈合均达到Ⅰ期，但观察组患者中出现了1 例骨折处局部压痛和1 例伤口感染，对照组则出现了压痛2 例、局部压痛2 例以及感染3 例，经后续治疗后，全部治愈。在开放性骨折中，观察组出现伤口裂开1 例，对照组则出现了3 例，还出现部分皮肤坏死1 例，经皮瓣修复后，均达到Ⅱ期愈合，其余患者均为Ⅰ期愈合。采用TAM 系统评定法对所有患者术后关节功能进行评定，观察组患者优良率高达92.3%，明显优于对照组的68.3%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

临床上，治疗掌指骨骨折的方法有很多，主要可以分为外固定法和内固定法，内固定法主要有克氏针、可吸收棒、钢丝以及记忆金环器等[7-8]。目前，传统的外固定法会导致患者恢复时间较长，临近关节也会受到限制，患者也不能进行早期功能恢复锻炼，影响患者掌指功能的恢复；且粉碎性骨折、缺损性骨折以及螺旋形、斜形骨折等，采用外固定法很难进行固定，很容易导致患者产生骨折愈合畸形、关节僵硬或不愈合等并发症，所以现在已经很少采用这种治疗方式。

大量临床实践证明，在掌指骨骨折治疗中，采用早期复位和牢靠内固定是最佳的治愈方法[9-10]。治疗过程中，需要将患者骨折处准确解剖并及时复位，然后选择轻便、稳固的固定材料进行内固定，如此才能更有利于患者早期进行功能康复锻炼。目前，克氏针以及微型钢板内固定法是临床上最为常用的两种内固定方法，其中克氏针具有轻便、手术操作简单，且局部对位良好、无加压作用等优势，但也具有稳定性差、影响患者早期功能锻炼等劣势[11]。与克氏针相比，微型钢板具有以下几方面优点：（1）适应症状更广，微型钢板几乎适应所有的骨折类型，不论是骨干粉碎性骨折，还是关节移位或骨质缺损，即便斜形、螺旋形骨折，微型钢板都适用[12]。（2）固定牢靠，可以抗直面压力、旋转或者弯曲等。（3）对功能康复训练无影响，采用微型钢板不影响患者早期开展功能康复训练，可以有效防止软组织、肌腱粘连、关节僵化等并发症的发生，有利于患者康复[13]。（4）无需穿出皮肤，不会对皮肤造成二次创伤[14]。所以说，微型钢板内固定疗法目前是治疗掌指骨骨折最为有效、理想的方法。

但采用微型钢板内固定疗法治疗掌指骨骨折还应注意以下环节：首先，在切口和钢板入路的选择上，要尽量避开神经、肌腱等重要组织，以防术后出现软组织粘连，影响患者康复效果；其次，在钢板的选择上，要尽量选择适合骨折、解剖形状的钢板，务必要保证钢板紧紧贴合骨面，以确保后期的康复效果；最后，必须要减少对骨膜的剥离，确保骨折远近端的血运和神经完整程度。此外，采用微型钢板内固定时，要充分发挥其优势特长，同时还要注重掌指骨关节功能恢复锻炼[15-16]。

本研究选择我院2016 年3 月～2018 年3 月收治的掌指骨骨折患者88 例作为研究对象，随机将全部患者分为克氏针内固定组和微型钢板内固定组，通过临床观察及统计分析得知，微型钢板内固定组在住院时间、骨折愈合时间及手术时间水平等方面，均明显优于克氏针内固定组，且微型钢板内固定组的临床疗效及并发症发生率也明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），这也说明了在掌指骨骨折患者治疗过程中采用微型钢板内固定方式，具有很好的治疗效果和恢复效果。

综上所述，掌指骨骨折采用微型钢板内固定治疗法，固定牢靠，患者骨折愈合时间相对较短，且并发症较少，治疗优良率较高，值得我们在临床上大力推广。