高粘度骨水泥PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的疗效分析

林永行 陈定启 谭庆豪

广东省阳江市中医医院骨一科，广东阳江 529500

椎体压缩骨折是骨质疏松老年患者常见并发症，针对其治疗，开放内固定手术创伤大，术后患者易出现不同程度的活动受限[1]，经皮椎体成形术（PVP）是一种微创技术，能够有效恢复椎体高度和稳定性，改善患者术后生活质量。但有报道显示[2]，PVP 术后骨水泥渗漏率达25.8%～65%，采用CT 评估更高达88%，导致神经根受压、热损伤及肺栓塞等并发症的发生。专家指出[3]，术中应用高粘度骨水泥能够有效减少渗漏率，为更好的指导临床工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月～2018 年6 月到我院行PVP 治疗的骨质疏松椎体压缩骨折的老年患者共120 例，所有患者均经影像学检查确诊，排除合并脊髓、神经损伤及凝血功能障碍的患者。按照随机原则分为两组，观察组60 例患者，病变椎体节段数106 个，其中男36 例，女24 例，年龄54 ～76岁，平 均（65.3±7.6）岁，病 程1 ～13d，平 均（4.25±1.66）d；对照组60 例，病变椎体节段数103个，其中男40例，女20例，年龄52～77岁，平均（64.8±7.4）岁，病程1 ～11d，平均（4.47±1.92）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者手术前后VAS评分及ODI评分比较（，分）

表1 两组患者手术前后VAS评分及ODI评分比较（，分）

组别 n VAS评分 ODI评分手术前 手术后 t P 手术前 手术后 t P观察组 60 16.42±1.68 2.16±0.43 63.695 ＜0.05 79.25±10.82 22.45±4.28 37.812 ＜0.05对照组 60 16.35±1.24 3.37±0.84 67.130 ＜0.05 80.36±12.14 28.53±5.61 30.020 ＜0.05 t 0.260 9.932 0.529 6.674 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术前后Cobb角及椎体前缘、中线高度比较（）

表2 两组患者手术前后Cobb角及椎体前缘、中线高度比较（）

组别 n Cobb角（°） 椎体前缘高度（mm） 椎体中线高度（mm）手术前 手术后 t P 手术前 手术后 t P 手术前 手术后 t P观察组 60 25.23±4.06 14.28±1.94 18.867 ＜0.05 8.15±1.48 16.26±2.94 19.085 ＜0.05 9.25±1.68 17.74±2.86 19.827 ＜0.05对照组 60 25.36±4.25 18.57±2.76 10.379 ＜0.05 8.19±1.52 13.48±2.53 13.883 ＜0.05 9.34±1.71 15.16±2.42 15.214 ＜0.05 t 0.158 9.850 0.146 5.552 0.291 5.334 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后骨水泥渗漏情况比较

1.2 方法[4]

患者取俯卧位于脊柱外科四点式支架，胸腹部悬空，手术操作在C 型臂X 线机辅助下进行，采用利多卡因（山东华鲁制药有限公司，H37022147）5mL 局部麻醉，透视定位下将穿刺针经椎弓根穿刺到椎体前中1/3，采用专用注射器和特制液压将调制至拉丝期的PMMA 骨水泥注入椎体，观察组患者采用PALACOS R+G 高粘度骨水泥（Heraeus Medical GmbH，德国），对照组患者采用MENDEC Spine 低粘度骨水泥（Tecres S.P.A，意大利）。

1.3 观察指标[5]

疼痛症状评价采用视觉模拟评分（VAS），0 分为无痛，10 分为最痛，分数越高，疼痛越剧烈；椎体功能障碍评价采用Oswestry 功能障碍指数（ODI），指数越高，功能障碍越严重；测量Cobb 角及椎体前缘、中线高度；记录骨水泥灌注量及骨水泥静脉渗漏率、椎间渗漏率、椎旁渗漏率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，检验指标设为0.05， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后疼痛症状及椎体功能障碍评分比较

术前两组患者VAS 评分、ODI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后均较术前明显降低，且观察组患者降低幅度更为明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后Cobb角及椎体前缘、中线高度比较

术前两组患者Cobb 角及椎体前缘、中线高度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后均较术前明显改善，观察组患者Cobb 角明显小于对照组，椎体前缘、中线高度均明显大于对照组，统计学方法分析，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术中骨水泥灌注量及术后渗漏情况比较

术中观察组患者骨水泥灌注量为（3.47±0.65）mL，对照组为（3.52±0.68）mL，两组患者比较，差异无统计学意义（t=0.411，P ＞0.05）；术后两组患者骨水泥静脉渗漏率、椎间渗漏率、椎旁渗漏率比较，统计学方法分析，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

骨质疏松是老年人常见疾病，随着我国人口老龄化现象日益加剧，骨质疏松发病率呈逐年上升趋势，椎体压缩骨折是骨质疏松老年患者常见并发症，约40%骨质疏松老年患者合并椎体压缩骨折[6]，严重影响患者生活质量。针对老年骨质疏松椎体压缩骨折的治疗，患者一旦确诊应尽快进行手术处理，开放椎体螺钉内固定手术创伤大、术后并发症发生率高，逐渐被微创技术经皮椎体成形术（PVP）所取代[7]。PVP 手术创伤小，临床疗效确切，能够有效改善患者神经末梢热化学损伤，增强椎体机械稳定性，但PVP 术后易发生骨水泥渗漏，尤其静脉渗漏后，骨水泥进入患者血液循环，导致神经根受损、肺栓塞的发生，严重者甚至死亡[8]。

有学者提出，椎体骨水泥注入前，可采用明胶海绵栓塞椎体内静脉，进而避免骨水泥静脉渗漏的发生[9]，但由于手术操作难度大，术中耗费时间长，临床应用难以广泛开展[10]。大量研究发现，椎体骨折压缩率、椎体周壁破坏程度、骨水泥粘度、骨水泥灌注量均对PVP 术后骨水泥渗漏产生不同程度的影响，但骨水泥粘度是影响骨水泥渗漏的关键因素[11]。低粘度骨水泥更易注入椎体，是导致低粘度骨水泥更易发生渗漏的主要原因[12]，且注入椎体后低粘度骨水泥凝固快，短时间产生大量热量，容易对周围软组织、脊髓、神经根造成不同程度的热损伤，若椎体内骨细胞受损，还将导致骨折愈合延迟[13]；高粘度骨水泥调制过程中气泡产生少，椎体注入耗费时间长，注入椎体后与椎体粘度大，凝固产热少，分布更加均匀，在有效恢复椎体高度和稳定性的同时，很大程度上减少了骨水泥渗漏的发生[14-15]。

本临床调查同样证实，术中两组患者骨水泥灌注量未表现出明显差异，术后观察组患者骨水泥静脉渗漏率、椎间渗漏率、椎旁渗漏率均较对照组明显降低，充分证实高粘度骨水泥较低粘度水泥在减少渗漏率方面的积极作用；此外，两组患者术前各项指标均未表现出明显差异，术后均较术前明显改善，同时术后观察组患者VAS 评分、ODI 评分均较对照组明显降低，证实高粘度骨水泥较低粘度水泥能更好的缓解患者疼痛症状、改善椎体功能障碍；术后观察组患者Cobb 角较对照组明显减小，椎体前缘、中线高度均较对照组明显增大，证实高粘度骨水泥在椎体内凝固后较低粘度骨水泥更为牢固、稳定，力学强度更大。

综上所述，高粘度骨水泥PVP 治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折较低粘度骨水泥疗效更为确切，在有效降低骨水泥渗漏率的同时，能够更好的缓解患者疼痛症状、改善椎体功能障碍、恢复椎体位置和高度，建议临床推广应用。