HIFU治疗症状性子宫肌瘤的临床分析

张 英 柏立辉

广东省中山市坦洲医院超声科，广东中山 528467

高强度超声消融（HIFU）对子宫肌瘤特别是症状性子宫肌瘤进行治疗的有效性及安全性目前已经得到了广泛的认可，相关领域所进行的研究表明，子宫肌瘤患者在高强度超声消融治疗后能够成功妊娠，且可以使妊娠及生育结局得到显著改善[1-3]。本文主要目的在于分析症状性子宫肌瘤患者采用高强度聚焦超声技术进行治疗的临床效 果，选 取2017 年1 月～2018 年6 月 的84 例症状性子宫肌瘤患者分为两组进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年6 月在我院接受治疗的84 例症状性子宫肌瘤患者，通过随机分组的方式分为对照组和治疗组，每组均为42 例。对照组中已婚患者29 例，未婚患者13 例；年龄22 ～47岁，平均（34.7±3.1）岁；已产患者12 例，未产患者21 例；子宫肌瘤病史1 ～9 年，平均（4.2±0.5）年；多发性病变18 例，单发性病变24 例；治疗组中已婚患者27 例，未婚患者15 例；年龄21 ～43 岁，平均（34.2±3.5）岁；已产患者14 例，未产患者28 例；子宫肌瘤病史1 ～9 年，平均（4.5±0.8）年；多发性病变20 例，单发性病变22 例。诊断标准：（1）月经量增多，经期延长。为最常见症状；（2）下腹部包块；（3）尿频、排尿困难或大便秘结等；（4）阴道断续流血或脓血性白带；（5）妇科检查可发现子宫增大或可触到肌瘤结节；（6）B 超检查可显示出肌瘤的图像。纳入标准：（1）病情符合诊断标准；（2）患者自愿参与研究；（3）无其他合并症；（4）病情表现稳定；（5）沟通和理解能力正常。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均需要在消融术治疗开始前实施常规血、尿检查，并于在消融术开始前1d 实施灌肠清洁操作。治疗组患者在瘤体内注射剂量为1mL 的碘海醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20143027），且在注射完成30min 之后，采用高强度聚焦超声技术进行治疗，对照组采用生理盐水对治疗组中的碘海醇进行代替。其中，穿刺注射方法为：在患者的阴道内部置入窥阴镜，并使宫颈能够充分的露出，对宫颈、阴道、探宫腔等部位进行全面的消毒处理，在B 超技术的引导下，采用穿刺针对肌瘤背侧端进行穿刺，之后治疗组将剂量为1mL 的碘海醇注入其中，对照组则采取生理盐水对碘海醇进行替代。高强度聚焦超声（美国DJO hattanooga，型号2776）辐照治疗方法：在消融术治疗开始前，两组患者均需要置尿管，并嘱咐患者取俯卧位，实施系统性高强度聚焦超声定位，然后通过预扫描的方式，对肌瘤治疗层面进行确定；采用点叠加辐照方法，将功率水平设置为400W、层间隙水平设定为4mm，靶区如全部灰阶增强，则可以采用软件进行测量和记录。

1.3 治疗效果评价标准

临床治愈：子宫肌瘤症状彻底消失，术后检查显示瘤体病灶完全去除，生育功能正常；有效：子宫肌瘤症状明显减轻，术后检查显示瘤体病灶的去除程度超过50%，生育功能基本正常；无效：子宫肌瘤症状未减轻，术后检查显示瘤体病灶的去除程度没有达到50%，生育功能仍然有明显异常[4]。

1.4 满意度评价标准

在治疗计划完全实施结束后，通过不记名打分问卷（满分为100 分）的形式，对治疗方案满意度进行调查。调查按照以下标准进行，＞80 分为满意，＜60 分为不满意60 ～80 分为基本满意[5]。

1.5 观察指标

（1）子宫肌瘤病情控制总有效率；（2）治疗辐射时间、症状消失时间、治疗总时间；（3）治疗导致的不良反应情况；（4）治疗前后患者生活质量和疼痛评分水平；（5）对治疗方案的满意度。

1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫肌瘤病情控制总有效率比较

对照组为69.0%，治疗组为90.5%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者子宫肌瘤病情控制总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗辐射时间、症状消失时间、治疗总时间比较

两组患者治疗辐射时间、症状消失时间、治疗总时间比较，以治疗组相对更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗辐射时间、症状消失时间、治疗总时间比较

表2 两组患者治疗辐射时间、症状消失时间、治疗总时间比较

组别 n 辐射时间（s） 症状消失（d） 治疗总时间（d）对照组 42 6235.19±12.75 8.79±2.14 12.09±2.08治疗组 42 1516.28±10.24 6.37±1.50 8.79±1.35 t 38.624 12.002 13.537 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗导致的不良反应情况比较

对照组和治疗组治疗导致的不良反应分别有10例和3例，分别为23.8%和7.1%，以治疗组相对更少，差异有统计学意义（χ2=4.461，P ＜0.05）。

2.4 两组患者治疗前后患者生活质量和疼痛评分水平比较

两组患者治疗前后患者生活质量和疼痛评分水平的改善效果比较，以治疗组更为理想，见表3。

表3 两组患者治疗前后患者生活质量和疼痛评分水平比较（，分）

表3 两组患者治疗前后患者生活质量和疼痛评分水平比较（，分）

注：t1、P1 为对照组治疗前后组内比较，t2、P2 为治疗组治疗前后组内比较，t3，P3 为两组治疗前组间比较，t、P 为两组治疗后组间比较

组别 疼痛程度评分 生活质量评分对照组 治疗前 7.21±0.56 51.27±5.64治疗后 4.13±0.48 73.62±6.55 t1 12.865 29.613 P1 ＜0.05 ＜0.05治疗组 治疗前 7.53±0.62 53.36±4.57治疗后 1.39±0.37 88.92±5.70 t2 15.163 35.281 P2 ＜0.05 ＜0.05 t3 0.861 1.735 P3 ＞0.05 ＞0.05 t 12.362 23.216 P ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患者对治疗方案的满意度比较

对照组为76.2%，治疗组为92.9%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者对治疗方案的满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床上所收治的子宫肌瘤患者的病变类型有98%以上属于良性，对于一些体积形态相对较小，对盆腔组织所造成的压迫程度不是十分明显的小体积肌瘤病灶而言，通常情况下不需要治疗，随着女性绝经期阶段的到来，雌性激素分泌量明显减少，子宫肌瘤的体积也会在一定程度上有所缩小，并发生萎缩[6]。但是对于一些正处于育龄期阶段的女性，并出现子宫不规则出血、腹痛等相关临床症状，且程度较为明显的患者，则需要及时通过有效的方式进行治疗[7-8]。子宫肌瘤在育龄期女性当中的临床发病率水平可以达到20%～50%之间，其中有10%左右的子宫肌瘤疾病患者会同时合并存在不孕的问题，子宫肌瘤相关性不孕的总发病率已经达到2%以上[9]。腹腔镜或经腹手术对肌壁间肌瘤进行治疗对患者机体所造成的创伤相对较大，在手术后出现的盆腔粘连会继发性导致不孕，会使妊娠期子宫发生破裂的风险性增强。寻找一种无创、可重复性好，且基本不会产生不良反应的方式对于一些仍然有生育要求的症状性子宫肌瘤患者进行治疗，具有非常重要的意义[10]。

高强度聚焦超声属于临床上对子宫肌瘤进行治疗的一种无创新治疗，高强度聚焦超声技术在临床上又被称为聚焦超声刀，其具体的工作原理是利用超声波对组织所具有的穿透性和聚焦性，对子宫肌瘤病灶在相对较长的时间内实施低热量超声波聚焦照射，使病灶软组织在短时间内的温度水平上升，在高温的刺激下，诱导软组织内蛋白变性，使肌瘤病灶的细胞组织能够出现凝固型坏死，子宫内部存在的坏死肌瘤组织，可以经过人体的正常免疫防御机制被迅速的吞噬和清除，达到治疗疾病的最终目的，保留生育能力[11-13]。高强度聚焦超声技术在子宫肌瘤治疗方面，与临床以往所应用的传统手术方式比较，采用了诊疗监控系统，治疗期间可对分辨组织治疗前后图像变化情况进行准确的分辨，使治疗更加准确，使敏感度提高，在治疗期间不需要进行特殊的麻醉处理，减少局部感染、发烧等相关不良反应出现的可能，使治疗的安全系数明显提高高[14]。治疗方法简单方便，减少住院费用，所使用的相关设备的自动化程度相对较高，可以根据患者的实际临床症状表现，对治疗的时间进行调整[15]。

总之，症状性子宫肌瘤患者采用高强度聚焦超声技术进行治疗，能够减少辐射，缩短治疗时间，减少相关不良反应，使疾病治疗效果和患者的满意度得到同步提升。