宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用研究

邓海燕 李艺平 王秀中

广东省中山市坦背医院，广东中山 528414

作为妇科常见病症，异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）发 病 率 在11%～15%，35 ～45 岁的中年妇女最为多见，发病约占异常子宫出血病例总数的25%～40%[1-2]。生殖系统分泌激素紊乱是主要病因，一些相关器质性病变也会诱发此病，青春期与更年期为主要发病阶段，在妇产科中，发病率占20.5%左右。临床实践显示，该病与年龄无相关性，病因复杂且多样，为临床诊疗带来了难度。临床多采用B 超、刮宫术等检查方法，但是效果不佳，且刮宫术容易对机体造成伤害，宫腔镜在妇科检查中应用日趋普遍，是微创术的重要组成，可准确对宫腔鉴别检查，同时也能辅助开展病灶切除、诊刮等，应用日趋广泛[3]。研究选取本院2015 年9 月～2018 年9 月160 例异常子宫出血患者，采用宫腔镜检查取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年9 月～2018 年9 月均经妇科检查确诊为异常子宫出血患者160 例，均签署了知情同意书，排除了宫颈病变及阴道病变引发的出血者、妊娠相关疾病、内科疾病引发子宫出血者。年龄41 ～64 岁，平均（52.5±2.5）岁，高血压6 例，糖尿病0 例，乳腺疾病0 例。

表1 宫腔镜与病理检查结果比较[n（%）]

1.2 方法

针对患者出血情况进行止血处理，在出血量少时行宫腔镜检查，并在检查前进行心电图、凝血功能、白带常规、B 超等常规检查。为软化宫颈，将米索前列醇片（浙江省仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）400µg 置入阴道后穹窿处，检查过程中使宫颈得以扩张。将宫腔镜缓慢置入宫腔底部，一边探查一边退镜，对宫腔形态、内膜厚、颜色、有无粘连等情况探查。检查后，对子宫内膜异常部位定位活检、诊刮、电切，将组织送往病检。术后使用抗生素预防感染，留院观察1 ～2d 后出院，禁性生活、盆浴4 周，告知期间出现腹痛、异常流血情况及时到院检查。

1.3 观察指标

观察记录宫腔镜检查结果，并与病理检查结果比对，同时对病理诊断与宫腔镜检查符合情况观察。与术后6、12 个月进行随访，记录随访结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件包对此次研究数据统计处理，用[n（%）]表示病理检查及宫腔镜检查结果，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

160 例患者采用宫腔镜检查，手术顺利完成，手术平均时间为（16.25±5.20）min，术中出血量5 ～60mL。检查结果显示，功能性出血81 例，占50.6%；子宫内膜炎32 例，占20.0%；子宫内膜息肉31 例，占19.4%。最终病理检查确诊功能性出血78例，占48.8%；子宫内膜息肉33 例，占20.6%；子宫内膜炎28 例，占17.5%。病理检查异常133 例，宫腔镜检查与病理检查结果总符合率83.1%，宫腔镜与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1 ～2。

术后进行随访，160 例患者中，失访2 例，顺利随访到158 例。经宫腔镜诊治复发4 例，复发率为2.5%；药物治疗无效3 例，占2.0%；诊治后阴道流血不止2 例，发生率1.3%，后采取中西医结合治疗恢复。所有患者均未出现感染、贫血等并发症，预后较好。

表2 病理诊断与宫腔镜检查符合情况

3 讨论

当前，异常子宫出血应用宫腔镜检查已经非常普遍，对于内膜炎、黏膜下肌瘤、内膜息肉等局灶性病变有着较高的诊出率，误诊率及漏诊率较低[4-5]。有研究显示，B 超诊断异常子宫出血，与病理诊断符合率为35.20%～58.60%，而采用宫腔镜检查与病理诊断符合率可以达到85%以上[6-7]。此次研究结果显示，160 例患者经宫腔镜检查，与病理诊断符合率为83.1%。与上述研究结果基本一致。

异常子宫出血各种病因中，有学者认为子宫内膜增生是最为主要病因，其次为子宫内膜息肉，两者分别占全部病因的30.55%、26.52%[8-9]。还有学者认为子宫内膜息肉是最主要病因[10]。本组病例中，经病理检查确诊为子宫内膜不同程度增生86例，占54.4%；子宫内膜息肉33 例，占20.6%；子宫内膜炎28 例，占17.5%。与以上学者报道结论基本一致。显示了子宫内膜增生、内膜息肉及内膜炎是异常子宫出血主要致病因。此次，经宫腔镜检查确诊的子宫内膜息肉31 例，占19.4%，病理确认33 例，符合32 例，符合率为97.0%。仍有1 例不符合，原因可能是子宫内膜息肉外表薄脆、表面光滑，刮宫时不容易刮掉，即使刮到也非常容易破碎，对病理诊断结果产生影响，同时也容易将宫角深部小病灶遗漏，使内膜息肉检查时得不到证实[11]。在宫腔镜检查技术不断进步与发展下，在妇科疾病检查中发挥的作用越来越大，有文献报道，宫腔镜诊断子宫内膜息肉与病理检查符合率可以达到75%～100%，本组符合率为97.0%，与报道结果基本一致。除了子宫内膜息肉有着较高的诊断符合率外，其他疾病也有较高的诊断符合率，如不同程度子宫内膜增生与病理检查的符合率为74.7%，子宫内膜炎与病理检查符合率为85.7%，黏膜下肌瘤与肌壁间肌瘤与病理检查符合率均达到100%，可见，宫腔镜应用在子宫异常出血诊断中，各种疾病诊断与病理检查符合率均较高，同时也显示宫腔镜检查漏诊率与误诊率较低。

宫腔镜对子宫内膜炎诊断中，可以观察到子宫内膜充血情况，可不通过刮诊直接诊断[12-13]。采用B 超诊断可见异常回声在宫腔内，并且采用单一刮诊方式难以刮除干净组织，需要再次置镜检查，这样反复检查非常容易诱发感染、出血等并发症。并且对于病变范围在0.8cm 以内的宫腔内病变，存在较高的漏诊率。而采用宫腔镜检查，作为一种微创技术，可以深入到宫腔的更深部，对微小病变进行探查，这是B 超所不能做到的，同时也避免了刮诊对患者机体造成的损害，减少术后残留、宫腔粘连及出血等并发症，安全性较高。此次研究，术后对所有患者进行随访，成功随访到158 例患者，2 例失访，复发4 例，复发率2.5%，所有患者均未出现感染、贫血等并发症，预后良好。虽然采用宫腔镜检查存在一定优势，但也存在局限性，表现在侵入性操作，难免会造成子宫肌层受累，处理不当易引发出血、腹痛、感染等并发症，为此，术前要充分将禁忌症排除[14]。本组中合并6 例高血压、糖尿病0例、乳腺疾病0 例，但经术前各项身体指标检查，均对宫腔镜检查耐受，使得术中无一例患者发生并发症，均顺利完成检查。其次是作为形态学检查方法，仍无法取代病理学检查，临床只有将其与病理学检查结合起来，发挥其在辅助检查中的优势，从而进一步将疾病诊断准确率提高[15-16]。

此次，所有患者手术均顺利完成，手术平均时间（16.25±5.20）min，术中出血量为5 ～60mL，病理检查异常133 例，宫腔镜检查与病理检查结果总符合率为83.1%；术后随访，经宫腔镜诊治患者复发4 例，复发率为2.5%，所有患者均未出现感染、贫血等并发症，预后良好。充分表现了运用宫腔镜检查异常子宫出血，与病理检查符合率高，且并发症少，复发率低，术后机体恢复良好，是一种安全、有效的辅助检查手段。

综上所述，宫腔镜可以作为宫内病变理想的诊断工具，术中出血少、诊断准确率高，值得采用。