宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的疗效与并发症发生率分析

周美珍 陈苑红 林飘越

广东省东莞市常平医院妇产科，广东东莞 523560

当前我国社会方式和人们生活观念发生了较大的改变，如性生活低龄化、多次分娩等，会在很大程度上提升患者妇科疾病的发生率，这也会从客观上提升宫颈癌的发病率。临床研究显示我国宫颈癌发病率比较高，发病率大约为3.7%～11.4%。子宫颈癌是一种恶性肿瘤，在妇科临床中比较常见[1]。宫颈癌的病程进展比较漫长，在形成子宫颈癌前有较长的癌前病变期，在癌前病变期之前如果能够得到有效的治疗能够逆转[2]。宫颈癌前病变是指高级别的宫颈上皮内瘤变（CIN），包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ（含原位癌）。宫颈环形电切术是近些年来的一种新技术，操作比较简单和便捷，能够在宫颈病变患者中得到显著的效果[3]。本研究就宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的实际效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年3 月～2018 年2 月在我院接受治疗的68 例经阴道镜宫颈活检组织病理学检查确诊为CIN Ⅱ和CIN Ⅲ（含原位癌）的宫颈癌前病变患者进行研究，其中CIN Ⅱ38 例，CIN Ⅲ30例。将所有患者随机分为实验组和对照组，各34例，经伦理委员会通过。对照组年龄22 ～46 岁，平均（38.2±1.9）岁，其中CIN Ⅱ20 例，CIN Ⅲ14 例；实验组年龄23 ～48 岁，平均（37.8±2.2）岁，其中CIN Ⅱ18 例，CIN Ⅲ16 例。两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。现报道如下。

1.2 方法

所有患者在月经干净后3 ～7d 进行手术，如妇女绝经则没有时间性的限制，术前常规检查，排除手术禁忌症，征得患者的知情同意。

对照组行常规宫颈冷刀锥切术：在手术室行腰硬麻或静脉全麻，麻醉成功后，取膀胱截石位，导尿排空膀胱，常规消毒铺单，消毒阴道及宫颈，行宫颈碘着色试验确定手术范围，于碘不着色区外0.5cm 处，采用常规冷刀锥形切除宫颈组织，锥高约2 ～2.5cm，创面行电凝止血，可吸收缝线缝合，重建宫颈外口，术后阴道留置碘伏纱布压迫止血，24h取出，切除组织送病理检查。

实验组行宫颈环形电切术：在门诊妇科手术室进行手术，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒铺单，消毒阴道及宫颈，行宫颈碘着色试验确定手术范围，根据病变范围选择不同型号的环形电极，在距碘不着色区外缘0.3 ～0.5cm 处进刀，深度一般约1.5 ～2.0cm，环形将病变组织完全切除。手术后通过球形电极进行电凝止血，切除组织送病理检查。

两组患者手术后常规给予预防感染治疗3d，同时交代患者术后禁性生活2 个月，保持外阴部的卫生，分别于术后1 个月、3 个月、半年进行随访。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床效果，评价标准，显效：患者临床症状完全消失，经过TCT 检查显示正常；有效：临床症状有明显的改善，经过TCT 检查基本恢复；无效：患者病情未好转甚至加重[4]。总体有效率=显效率+有效率。记录两组患者手术操作时间、术中出血量，统计两组患者并发症的发生情况，包括创口感染、宫颈管粘连和继发性出血等。比较两组患者的病理检查结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况比较

实验组治疗有效率为97.06%，对照组治疗有效率为88.24%，实验组治疗有效率与对照组差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术指标情况比较

实验组手术操作时间、术中出血量均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

实验组共出现了2 例并发症，发生率为5.88%；对照组出现了9 例并发症，发生率为26.47%，实验组与对照组组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表1 两组患者手术结果比较[n（%）]

表2 两组患者手术指标比较

表2 两组患者手术指标比较

组别 手术操作时间（min） 术中出血量（mL）实验组 9.15±2.14 10.22±2.55对照组 42.35±4.23 43.28±5.36 t 40.8 32.5 P 0.00 0.00

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者病理检查情况比较

实验组术后病理诊断与术前阴道镜宫颈活检相符有29 例，符合率为85.29%，对照组术后病理诊断与术前阴道镜宫颈活检相符有25 例，符合率为73.53%。两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组患者病理检查比较[n（%）]

3 讨论

宫颈是女性非常重要的生殖器官组成，发生病变的概率相对较高[5]。宫颈病变是一种常见病，集中在育龄期女性中，会对患者造成巨大的身心折磨，还会对其生育功能造成严重的损害和威胁[6]。宫颈疾病是造成宫颈癌变最为主要的原因，宫颈癌的发生是长时间、多因素的过程，致病因素包括性生活紊乱、早育、早产等因素[7]。宫颈癌的发生会对患者夫妻生活和生育功能产生直接性的影响，宫颈癌前病变如果能够得到及时和有效的治疗，能够显著降低患者宫颈癌的发生率。近些年来，医学的发展和人们的健康意识提升，很多妇女开始进行妇科检查，另外，宫颈癌筛查也不断的推广，宫颈癌前病变筛查率有明显的提升[8]。对宫颈癌前病变的保守治疗包括微波、药物等多种方式，但是保守治疗只能够对宫颈表面具有效果，对于宫颈炎、宫颈肥大并息肉的治疗效果比较一般，对于宫颈深部的病变组织效果比较差，容易造成患者病情反复[9]。

宫颈环形电切术是指高频电刀切除术，又被称为利普刀技术，是当前科学技术发展下的一项新技术。利普刀是用高电流、低电压的环型电刀将宫颈病变组织进行切除，整个过程操作性强，安全性比较高[10]。经过手术治疗以后可以收集完整的组织标本进行病理学的检查。临床中治疗宫颈癌前病变主要采用这种方式。其原理是利用金属丝的特性来传导高频交流电，在患者的病变处释放出许多能量，将脱水、干燥和电弧切割效应进行充分的利用，产生电凝作用，将患者病变位置进行彻底的清除[11]。宫颈环形电切术在对宫颈癌前病变进行治疗的过程当中，对于患者病变周围的组织不会产生较大的影响，切除的范围可以控制，患者出血量较少[12]。这种电切术能够彻底切除将患者宫颈病变部位，理论上漏诊的可能性比较低，患者术后产生的并发症比较少，患者遭受的痛楚也比较轻，基于此，临床上对于这种治疗方式均比较认可[13]。宫颈环形电切术的临床优势比较显著，具体表现为：（1）宫颈环形电切术的手术时间比较短，患者在手术中的出血量更低，整个手术过程操作并不复杂，在采集组织标本时受到的干预和影响比较小，在切除病变组织以后可以进行病理检验；（2）宫颈环形电切术的功率比较小，安全系数比较高；（3）宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变时并发症的发生率比较低，并且复发的可能性比较小[14]。（4）通过宫颈环形电切术对宫颈癌前病变进行治疗，能够让患者子宫和宫颈原有的形状保留下来，不会遗留瘢痕组织[15]。术后的复查比较容易，不会对正处于育龄期的女性患者生育功能产生负面的影响。另外，宫颈环形电切术治疗宫颈息肉、宫颈肥大等症状，效果比较显著，安全性比较突出，应该在临床中进行推广。

宫颈环形电切术通过电刀金属丝传导产生的交流电，能够对患者病变的组织进行电切和电凝，对切除的组织边缘病理学检查的的影响极小，能够同时进行诊断和治疗。在实施宫颈环形电切除术时，要根据患者宫颈部位的病变范围、病变等级等来确定切除的范围。

在本次研究当中，实验组手术时间、术中出血量、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变安全有效，具有推广和应用的价值。