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中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后二次探查的临床价值

2019-07-15刘雪婧劳金美

中国医药科学 2019年12期
关键词:探查中重度宫腔

刘雪婧 劳金美

广东省珠海市妇幼保健院妇科,广东珠海 519000

宫腔粘连是由各种原因(如宫腔内部行创伤性手术等)引起子宫内膜损伤和感染导致内膜纤维化,最终形成宫腔粘连,是一种常见的妇科疾病[1]。临床表现为月经量少、闭经、下腹疼痛等,甚至对患者的生育功能造成影响,降低患者的生活质量,目前宫腔镜下粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要手段,虽具有一定效果但术后易发生宫腔再粘连,以中重度宫腔粘连术后复发率最高,可达20%~62.5%[2-3],基于此,预防中重度宫腔粘连患者术后二次粘连成为临床妇科医务人员探讨的热门话题[4]。本文回顾性分析宫腔镜二次探查对中重度宫腔粘连患者的影响,现报道如下。

表1 两组患者治疗前后子宫相关指标及月经量变化情况比较(n=25,

表1 两组患者治疗前后子宫相关指标及月经量变化情况比较(n=25,

组别 子宫内膜增长(mm) 月经量(mL)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 5.42±0.64 8.52±1.27 10.899 0.000 15.46±8.14 52.32±4.53 19.784 0.000对照组 5.33±0.71 6.38±1.01 4.252 0.000 14.95±9.03 35.18±4.15 9.675 0.000 t 0.471 6.594 0.210 13.950 P 0.640 0.000 0.835 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年1 月~2017 年1 月收的50例中重度宫腔粘连患者,纳入标准[5]:(1)临床症状与中度或重度宫腔粘连相关诊断标准吻合,通过临床及宫腔镜检查确诊;(2)既往有宫腔手术史,术前月经均正常;(3)意识清醒,认知、交流功能正常;(4)对本次研究项目知情同意。排除标准:(1)内分泌疾病及生殖器官畸形等其他原因所致的经量减少或闭经;(2)合并有其他基础疾病者,如糖尿病、高血压、冠心病、贫血等;(3)合并严重心肝肾等脏器功能不全者;(4)临床资料不全者。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各25 例,观察组患者年龄22 ~36 岁,平均(30.1±3.8)岁,病程5d ~3 个月,平均(1.51±0.32)个月,根据1978 年March 制定的宫腔粘连分类,其中中度宫腔粘连15例,重度宫腔粘连10 例。对照组患者年龄24 ~38岁,平均(31.6±3.7)岁,病程3d ~3 个月,平均(1.12±0.28)个月,其中中度与重度宫腔粘连分别为17 例与8 例。两组患者在年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。本研究实施前已获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受常规宫腔镜子宫粘连,并成功重建子宫腔。对照组术后立即放置宫腔球囊支架,术后14d 取出,同时口服补佳乐2mg /次,2 次/ d,共21d,后10d 加用地屈孕酮,10mg/次,2 次/d。 第二个循环在药物停止转经后第5 天开始,第三个循环以相同的方式完成,以防止宫腔粘连。观察组在对照组的基础上于术后1 个月的月经干净后第3天~ 第7 天开始门诊进行二次宫腔镜探查,如发现复粘,同法用宫腔镜钝性分离粘连,之后次月再次探查。如无粘连,则不予再次探查。两组术后3 个月后行宫腔镜检查了解宫腔情况。

1.3 观察指标

观察两组术前及手术3 个月后月经量及子宫内膜厚度。观察两组术后再粘连发生率及粘连程度,按照 March1978 年制定的宫腔镜下所见宫腔粘连标准将轻度判定为[6]:粘连累及宫腔范围<25%,可见双侧输卵管口,粘连区薄弱;涉及子宫腔的范围为25%~75%,子宫壁之间无粘连,无法清楚观察到输卵管口,子宫腔的上端被锁定;重度:粘连涉及子宫腔范围>75%,粘连带肥厚,输卵管开口模糊不轻,宫腔上端阻碍。于术后3 个月统一复查宫腔镜统计再粘连率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行计算分析,计量资料以()表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对样t 检验,计数资料采用χ2检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫相关指标及月经量变化比较

治疗前,两组患者子宫内膜增长及月经量水平对比差异无统计学意义(P >0.05);治疗后观察组子宫内膜及月经量明显高于(多于)对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表1。

2.2 两组患者术后宫腔再粘连发生率比较

两组患者术后月经改善率及宫腔再粘连发生率比较差异有统计学意义(P <0.05),见表2。

表2 两组患者术后宫腔再粘连发生率比较[n=25,n(%)]

3 讨论

近年来各种妇科疾病患病率逐年上升,尤其是人工流产次数的以及宫内频繁的侵入性操作,使得感染和宫腔粘连的发生率大幅度增加[7],宫腔粘连目前宫腔镜检查和治疗是诊治该病的金标准,但对于中重度宫腔粘连而言,手术难度系数较大,且术后约有50%~60%的患者可在短时间内再度发生粘连,临床出现月经量减少、继发性闭经的现象,严重甚至影响其生育功能[8-9],如何避免术后再次粘连的中重度宫腔粘连患者已成为临床研究的重点。

目前术后防止粘连复发的方法包括雌激素口服、放置球囊、节育器以及宫腔内注射抗粘连剂等等[10-11]。然而,效果通常不令人满意,尤其是中度至重度宫腔粘连后再粘连事件发生率尚未得到有效控制[12]。在本研究中,我们对中重度宫腔粘连分离术后患者,将子宫腔置于宫腔球囊支架,并依次使用雌激素、孕酮等作为术后处理。虽使中度粘连复发粘连率降低,但是重度粘连者治疗效果较差,因此需进行术后二次宫腔镜探查术,在本研究中,我们对25 例患者在中重度宫腔粘连分离术后进行了二次宫腔镜探查。结果显示:治疗前,两组患者子宫内膜增长及月经量水平对比差异无统计学意义(P >0.05);治疗3 个月后观察组子宫内膜增长厚度明显高于对照组,月经量在治疗3 个月后明显多于对照组,且观察组宫腔再粘连发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。这与毛艳芬等[13]的研究成果相符,提示宫腔镜术后二次探查在中重度宫腔粘连中的有效性与可行性。分析原因:术后二次行宫腔镜检查不仅能够观察子宫的恢复情况,掌握治疗进展,同时也能及时发现再粘连事件当场分离,及时处理掉新生的粘连,避免新生粘连纤维化甚至肌化[14-15]。

综上所述,中重度宫腔粘连术后二次宫腔镜探查及粘连分离,对预防再次宫腔粘连有帮助,有助于改善宫腔的形态,进而促进患者预后,值得推广于临床。

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