经阴道行全子宫切除术治疗子宫脱垂的临床疗效分析

2019-07-15黄亚金

中国医药科学 2019年12期

黄亚金

广东省遂溪县人民医院，广东遂溪 524300

子宫脱垂是临床常见妇科疾病，多发于中老年女性群体，该疾病的临床定义是指患者子宫从正常位置沿着阴道方向逐渐下降，直至降至其宫颈外口，坐骨棘水平以下的位置，部分病情严重患者的子宫组织甚至会全部脱出于其阴道口外。大多数患者子宫脱垂常合并有阴道前壁、后壁膨出等症状。该疾病属于盆腔组织缺陷病变，多因分娩损伤、腹压增加、先天性发育异常或长期营养不良所致，该疾病患者多伴有月经量过大、脓样白带、带血白带或腹部下坠等临床症状，部分患者还伴有排尿异常、尿潴留或压力性尿失禁等临床表现，对患者的健康、正常生活和工作均造成了严重的不良影响[1-3]。当前针对该疾病的治疗以手术为主，常见术式包括阴式子宫切除术、阴道前后壁修补手术等，为探究该疾病更有效、更安全的治疗方法，本研究选取50 例子宫脱垂患者开展不同手术方式的临床疗效对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年2 月～2018 年8 月我院收治的50 例子宫脱垂患者为研究对象，所有患者均行影像学检查确诊，根据随机数字表法进行分组，包括对照组25 例，观察组25 例。对照组患者年龄38 ～75 岁，平均（56.3±2.5）岁，其中子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者分别有13、7 和5 例；观察组患者年龄39 ～74 岁，平均（55.6±2.4）岁，其中子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者分别有12、9 和4 例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。同时研究已经过我院伦理委员会批准，患者对研究知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组行阴道前后壁修补术治疗：使用钳夹对两侧小阴唇进行固定，经阴道向直肠间隙注入肾上腺素及生理盐水，于引导后壁处行三角形切口，将引导后壁分离。再对双侧肛提肌进行分离处理，通过荷包缝合法缝合直肠表面以及双侧肛提肌，对阴道后壁及患者会阴体进行间断缝合。术后留置尿管，行常规抗感染药物处理。

观察组基于对照组方案行经阴道子宫全切术治疗：患者呈膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，对其大腿根部、下腹、外阴及阴道进行常规消毒，通过缝线将小阴唇在外阴上固定以充分暴露手术视野。通过钳夹对子宫颈进行处理，经此导入金属材质导尿管并推入膀胱，明确子宫颈前唇的膀胱后壁附着点，并在此点下方行横弧切口，长度为0.5cm，将宫颈黏膜切开。从切口缘提起阴道并通过导管将膀胱壁挑起，将膀胱后壁上附着的宫颈前臂组织剪开[4-6]。以宫颈中线为起点将膀胱和宫颈分离，通过阴道拉钩将膀胱向上拉开并贴近患者宫颈，对其两侧膀胱宫颈韧带进行剪断和分离处理，同时继续沿此方向游离至膀胱反折腹膜，此时通过手指接触可有薄膜滑动的触感，将膀胱向上拉开后再剪开，在两侧分别进行反折腹膜皱襞延长暴露。在腹膜切缘的中心处通过钢丝线做牵拉标记，在宫颈黏膜切口按照子宫颈前唇切口方向向两侧进行后向延伸，采取环形切口将宫颈黏膜整体切开。贴近其子宫后壁向上走刀将阴道黏膜与宫颈分离至子宫与直肠间的反折腹膜并将其剪开，在两侧进行延伸[7-8]。在此处中点通过缝线做牵拉标记。在宫颈后及两侧将宫骶韧带、主韧带充分暴露出来，向上对宫颈进行牵拉以将测对侧韧带暴露，贴近宫颈钳夹后切断和缝扎，将缝线保留以备用。向对侧下方牵拉宫颈暴露主韧带后切断和缝扎，保留缝线备用。子宫向下牵拉将圆韧带暴露，在其与子宫间距1.5cm 左右处切断、缝扎且保留缝线。向下牵拉子宫体以暴露阔韧带、卵巢固有韧带及输卵管，依次切断并缝扎[9-10]。对侧采取相同方法将子宫切除并取出。对阴道进行消毒，留置尿管后在阴道内填塞纱布，常规止血，术毕。

1.3 观察指标

统计两组患者手术平均时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间。

临床疗效评定标准[11]：术后患者临床症状、体征完全消失，未发生阴道壁脱垂情况，检查结果显示组织解剖位置无异常评定为显效；术后患者临床症状、体征明显改善，未发生阴道壁脱垂情况，子宫脱垂程度与术前相比明显改善评定为有效；术后患者临床症状、体征、子宫脱垂程度与术前相比无明显改善或加重评定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

从患者术后开始计算，在此后2 个月内进行随访，及时了解患者复发情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、胃肠功能恢复及住院时间比较

观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间相比对照组明显更低，且手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、胃肠功能恢复及住院时间比较

组别 n 手（术mi时n）间胃肠功（能d恢）复时间住（院d时）间对照组 25 63.25±2.18 5.12±0.63 12.43±2.62观察组 25 71.26±2.23 3.25±0.71 9.34±1.55 t 12.8425 9.8503 5.0753 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效及复发情况比较

观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，术后复发率相比对照组明显更低，数据经比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

子宫脱垂患者可伴有腰部酸痛、月经过多、白带异常等临床表现，长时间不采取有效治疗可能导致患者宫颈长期暴露，易引发其黏膜表面溃疡、角化或糜烂，对患者的健康及生活质量均造成了严重的不良影响[12-14]。阴道前后壁修补术是以往该疾病的主要治疗方案，针对年龄偏小、症状不严重患者效果显著，但是反之则无明显疗效，且术后具有较高复发风险，不仅会增加患者的痛苦，还会增加患者的经济负担[15]。而阴式子宫切除术则具有创伤小、术后恢复快等优势，对各种不同程度子宫脱垂患者均有良好的疗效，同时大部分患者均为中老年患者，已无生育需求，采取子宫全切效果更理想[16]。同时该术式与阴道前后壁修补术联合应用，能够对患者阴道壁结构进行完善，有利于提升患者手术疗效，并规避术后复发情况[17]。在本次研究中，观察组术后恢复效果、临床疗效及复发率均显著优于对照组，说明经阴道全子宫切除术对子宫脱垂具有良好的疗效。