丹参川芎嗪联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征的疗效分析

许琳婷

广东省普宁市人民医院内五科，广东普宁 515300

震颤麻痹医学名称帕金森病，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直与姿势步态障碍为主要特征，病情缓慢，病因复杂，病情呈进展性发展，好发于中老年人的进行性神经系统变性疾病[1]。其中每100 例帕金森患者就有3 ～5 例为血管性帕金森综合征（vascular parkinsonism，VP）多因脑血管缺血而引起的综合征[2]。常规美多巴、阿司匹林治疗，疗效不甚理想，本文旨在为此类患者提供更优质的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：出现明显临床表现；影像学检查符合血管性帕金森综合征表现；临床资料完整；依从性较好；知情同意。排除标准[4]：脑积水；近期接受过类似治疗；本组药物过敏；认知障碍等。选取我院2015 年1 月～2018 年1 月收治的血管性帕金森综合征患者160 例，均采取常规随机数字表法分成两组，每组80 例，对照组采取安慰剂治 疗，男43 例（53.75%），女37 例（46.25%），病 程2.5 ～15.9 个月，平均（7.7±2.8）个月，年龄53 ～79岁，平均（69.3±3.8）岁。联合组采取丹参川芎嗪联合普拉克索治疗，男44 例（55%），女36 例（45%），病程2.9 ～16.3 个月，平均（7.9±2.5）个月，年龄52 ～78 岁，平均（69.8±3.7）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

入院后立即完善相关检查，给予常规病因及对症治疗，阿司匹林100mg/d；克瑞帕10mg/次，2 次/d；美 多巴125mg/次，4 次/d。对照组不做任何补充治疗，联合组在此基础上加用：依达拉奉注射液（福建天泉药业股份有限公司，国药准字H20110093，规格：10mg）30mg+0.9%氯化钠100mL，2 次/d。盐酸普拉克索缓释片（Boehringer Imgelheim Pharma GmbH &Co.KG Binger Strasse 173，国药准字J20150017，0.75mg×10 片）每 日0.375mg，然 后 每5 ～7 天增加一次剂量。如患者可以耐受，应增加剂量以达到最大疗效。两组均治疗4 周。

1.3 疗效评价标准[5]

由一名针对帕金森专业的医师，采用帕金森评定量表，分别对患者治疗前后精神、行为和情绪；日常生活活动；运动功能进行评定。临床治疗效果：临床症状可见明显改善，帕金森评定评分明显降低为显效；临床症状有所好转，帕金森评定评分有所降低为有效；临床症状未见好转甚至加重，帕金森评定评分未见改善甚至增加为无效。总有效=显效+有效。生活质量调查：采用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）对护理干预前、后测评，从生理、心理、社会及环境每个大领域总分为100 分，分数越高质量越好，患者如实作答，专业培训护理人员进行评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

疗程结束后联合组总有效率为91.25%，对照组为71.25%，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者帕金森评定评分比较

两组患者治疗前各项帕金森评定评分差异无统计学意义（P ＞0.05），在治疗后两组患者帕金森评定评分均可见下降，其中联合组评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组患者帕金森评定评分比较（，分）

表2 两组患者帕金森评定评分比较（，分）

组别 n 精神、行为和情绪 日常生活活动 运动功能治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P联合组 80 9.25±2.36 3.93±1.67 9.521 0.000 29.63±5.36 24.52±3.94 8.632 0.000 28.69±5.52 23.93±2.67 5.631 0.000对照组 80 9.23±2.37 7.76±1.68 3.425 0.000 29.71±5.27 27.06±3.68 4.624 0.000 28.71±5.63 25.06±2.68 4.215 0.000 t 2.333 2.012 3.284 3.556 3.479 3.254 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前、干预后WHOQOL-BREF调查评分比较

治疗前两组WHOQOL-BREF 调查评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组患者的生活质量均有所改善，其中联合组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

3 讨论

动脉粥样硬化性帕金森综合征，又称VP，此概念为1929 年国外学者Critchley 提出。该病主要标新为隐袭起病、表情呆滞、集体僵硬、动作迟缓、记忆下降等。患者多为老年群体，若年龄在60 岁以上，则常合并各种心脑血管疾病，如高血压、糖尿病等。在临床对血管性帕金森综合征的病因、预后情况研究中，发现其病因有区别于其他帕金森综合征患者，在影像学及尸检中发现，多发性脑梗死可导致血管性帕金森综合征，因此其致病原因多由血管引发，因此在治疗方向上，除了帕金森综合征常规治疗外，还需配合改善脑部血运的治疗方法[6-7]。是由于脑血管等因素引起，故在对症治疗同时，针对血管病的治疗亦很关键[8-9]。丹参川芎嗪注射液由丹参、川芎中药材提取，无菌精制而成，其中有效成分丹参素及川芎嗪，可将纤维蛋白溶解促进，降低全血粘滞，增加血流量，扩张脑血管，改善微循环障碍降低脑耗氧量，减轻脑缺血缺氧后再灌注损伤作用[10-11]。普拉克索为可较少引起症状波动和走动障碍的非麦角胺类受体激动剂[12]。本研究中，疗程结束后联合组总有效率为91.25%，对照组为71.25%，在治疗后两组患者帕金森评定评分均可见下降，其中联合组评分明显少于对照组，且治疗后两组患者的生活质量均有所改善，其中联合组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。两药连用，共奏协同之功效，最大限度发挥药物疗效[13-14]。笔者认为在此类疾病的治疗中，多为老年患者，因此提高此类患者的治疗依从性，提高患者对疾病的认知亦为辅助治疗的关键。国内学者表明，采用丹参川穹秦联合普拉克治疗，疗效显著，对改善患者的生活质量具有显著的效果。国外学者Nielsen S 等[15]研究结果显示观察组的总有效率为90.09%，对照组为72.98%，差异有统计学意义，且两组的生活质量比较，观察组显著高于对照组，与本研究结果具有一致性。

表3 两组患者治疗前、干预后WHOQOL-BREF调查评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前、干预后WHOQOL-BREF调查评分比较（，分）

组别 n 生理 心理治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P联合组 80 69.03±6.36 93.89±2.73 9.521 0.000 70.06±6.64 90.94±4.36 8.824 0.000对照组 80 69.86±6.41 87.12±3.25 7.524 0.000 69.94±6.63 84.46±5.78 6.845 0.000 t 0.135 6.945 0.136 10.586 P 0.446 0.000 0.456 0.000组别 n 社会 环境治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P联合组 80 68.34±5.26 92.96±3.32 8.967 0.000 69.65±7.56 89.73±5.73 8.648 0.000对照组 80 68.41±5.31 85.33±6.59 6.521 0.000 69.59±7.61 85.68±7.47 5.521 0.000 t 0.074 10.256 0.049 6.523 P 0.425 0.000 0.480 0.000

综上所述对于血管性帕金森综合征患者而言，采取丹参川芎嗪联合普拉克索治疗，可明显提高临床治疗效果，改善帕金森评分，改善患者治疗后生活质量，效果理想，值得临床推广。