对耳屏揉搓穴位按压刺激对无痛肠镜术后催醒效果探讨

李红燕 石海英 何荆奕 蒙宝琴 梁肖兰

（广西南宁市第二人民医院消化内科 广西 南宁 530031）

消化内镜是诊治各种消化系统疾病常用工具，其应用日益广泛。但从实际应用来看，消化内镜操作在发挥作用同时也给患者带来生理及心理层面不适，若无针对性护理干预，则诊治效果会受到影响[1]。多数患者为缓解负面情绪选择无痛诊疗技术。但无痛肠镜检查后，患者保护性反射没有恢复正常，麻药的抑制作用未立即消除，随之伴随风险越来越受到专家重视。为减轻术后产生应激反应，防止并发症发生，采取护理干预促使患者苏醒，提高患者安全性。我院对无痛肠镜术后患者进行对耳屏刺激研究摧醒效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年8月—2016年6月，选取我院行无痛肠镜检查患者100例。病例选择标准：初中以上学历及有良好沟通能力；年龄20～50岁；无镜下治疗患者。排除严重心肺功能疾病、严重基础病、麻药过敏、不合作或智障、精神疾病、休克、体质极度虚弱、不能进行有效沟通患者。随机分为观察组和对照组，各50例。两组在年龄、性别、检查时间、病情、麻药剂量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 术前两组建立静脉通道 监测血压、心率、血氧饱和度，吸氧，取肠镜检查体位。使用丙泊酚注射液（2.0mg/kg）+枸橼酸芬太尼注射液0.05mg进行静脉麻醉。患者睫毛反射消失、呼之不应时，开始进镜检查。术中出现躁动时追加丙泊芬（0.5mg/kg）至检查结束。

1.2.2 摧醒方法 术后对照组采用边拍打患者边叫唤方法促使患者苏醒。观察组采用边刺激对耳屏边叫唤促使患者苏醒。刺激对耳屏方法：护士站于床头，用拇指在患者对耳屏上，食指在耳背相应位置，以对耳屏兴奋点为重点，指力由轻到重的揉搓并按压对耳屏30～60s，至外耳屏发红、发热。

1.2.3 患者苏醒后，留观30min 无明显不良反应后由家属陪同离开。

1.3 观察指标

1.3.1 患者首次出现应答反应时间 观察术后患者出现首次应答反应时间。

1.3.2 患者完全清醒的时间 观察术后患者达完全清醒时间。改良OAA/S评分为1级且回答问题切题者为本研究中完全清醒状态。对患者进行一般信息、定向功能、计算能力提问。提问名字、时间、地点、检查目的、简单加减运算。清醒程度使用警觉与镇静评分（改良OAA/S评分）。1级：对正常呼名应答反应正常；2级：对正常呼名应答反应迟钝；3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。

1.3.3 两组在1min（T1、即催醒时）、2min（T2）、3min（T3）、5min（T4）、10min（T5）5个时间段患者心率与催醒前（即检查结束时）比较情况。

1.3.4 术后不良反应 观察两组的不良反应如头晕、头痛、烦躁、呛咳、恶心、呕吐、肌颤、皮疹等的发生率。

1.4 统计学处理方法

数据分析使用SPSS16.0统计软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组首次出现应答反应时间及完全清醒时间比较

观察组首次出现应答反应时间明显早于对照组（P＜0.05），完全清醒时间也优于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组首次出现应答反应的时间及完全清醒的时间比较（±s，min）

表2 两组首次出现应答反应的时间及完全清醒的时间比较（±s，min）

组别 总例数 首次应答时间 完全清醒时间观察组 50 2.15±0.75 7.9±2.8对照组 50 3.92±0.85 10.2±2.5 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后心率不同时间段与催醒前比较

在表3中T1、T2、T3时间段两组有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。T4、T5无明显差异。两组均无心律失常、血压下降等反应。

表3 两组术后不同时间段与催醒前心率比较（±s）

表3 两组术后不同时间段与催醒前心率比较（±s）

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5观察组 50 13±5 10±3 15±3 18±5 19±5对照组 50 6±2 5±2 8±3 15±5 18±5 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组术后不良反应发生率比较

观察组出现不良反应5例，其中头晕4例、恶心1例；对照组9例，其中头晕5例、恶心3例、呕吐1例。由此可见观察组不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

消化系统疾病是现代社会中较常见疾病类型，虽然发病率较高，但随着诊疗技术发展与成熟，消化系统疾病诊疗效果也显著提升[2]。无痛诊疗术在取得满意诊疗效果同时，也存在因药物或个体差异引起心血管系统等不良反应。枸橼酸芬太尼属强效镇痛麻醉剂，主要作用于中枢神经系统，持续时间短，对呼吸有抵制作用。丙泊酚起效迅速，40s可进入睡眠状态，静脉注射后迅速分布全身，具有代谢快、安全性好优点，但其对循环系统有抵制作用。采取必要干预手段加快患者苏醒，能有效防止各种并发症。

中医传统针灸、按摩、中药足疗等针对穴位刺激均属感觉刺激疗法，使兴奋性低神经细胞兴奋性增强，大脑网状结构上行激活系统解除抑制、恢复功能，从而使大脑半球对外界产生应答。李晓林等[3]在无痛胃肠镜检查后采用传统促醒方法联合针刺合谷、内关穴，取得较好效果。对耳屏位于耳屏对侧，有许多穴位，其中的兴奋点，对大脑皮层有一定的兴奋作用；枕穴、颞穴、额穴主治头晕、头痛、神经衰弱等。本研究中观察组首次出现应答反应时间及完全清醒时间均早于对照组。何清明等[4]取耳穴兴奋点等穴位按压与氟马西尼协同用于全麻术后催醒，经实践取得满意效果。

中医揉按及穴位按摩属最常见物理性干预方法。耳廓有较丰富神经、血管分布，属于身体较敏感部位。耳与五脏六腑及人体各部之间在生理、病理方面也息息相关，刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能。观察组术后心率在T1、T2、T3时间段出现增幅，两组有明显差异。观察组在T1时间心率增加明显，在T2时间段出现回落，可能由于穴位刺激解除。

刺激耳穴可通过调节相关经络功能，直到调理阴阳脏腑、运行气血，起到降逆止呕、止痛舒缓作用。侯立皓等[5]刺激耳穴缓解椎动脉痉挛，起到活血通络、醒脑定眩之效。本研究中观察组苏醒快，且患者数量也少于对照组。高滟瑜等[6]通过分析发现耳穴治疗可以降低麻醉术后恶心呕吐发生率，加速胃肠道的恢复。

本研究通过刺激对耳屏，兴奋大脑皮层，加速各种反射恢复，缩短患者苏醒时间，减少不良反应发生，提高患者的安全性，取得满意效果。在不借助任何媒介物下徒手操作，简便易学，无滞针、折针刺伤危险，损伤小，易被患者接受。