腹腔镜下保留生育功能的早期宫颈癌患者治疗与围手术期护理效果观察

沈艳丽

（山东省临沂市妇女儿童医院 山东 临沂 276000）

妇科疾病逐渐成为了目前女性健康的头号杀手，宫颈癌属于恶性的肿瘤疾病，对患者造成的影响较大，一般的治疗手段是通过子宫切除手术进行治愈，这种治疗方式会使得患者失去生育能力，且造成严重的创伤，对患者的身体以及心理的影响不可避免。随着人们逐渐认识到健康的重要性，宫颈癌的发现过程一般处于早期，且临床检验的结果较为准确，而保留生育能力的早期宫颈癌患者治疗过程较为复杂，但是却是可以实现的。本文针对我院在2010年10月—2011年10月之间接受的早期宫颈癌患者作为研究对象，且患者自愿选择保留生育能力，通过运用腹腔镜的手术治疗方式，在临床上实际效果良好，具有进一步研究意义，现做出如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对随机抽取的28例患者展开相关研究，其中28例患者的年龄为25～39岁，平均年龄为（30.11±3.5）岁，且都没有生育，并且自愿提出要求保留生育能力。其中28例患者通过相关病理学研究检测表明，9例患者患有腺鳞癌，19例患者患有鳞癌。根据FIGO研究表明，9例患者处于宫颈癌Ⅰa2期，17例患者为Ⅰb1期，2例患者为Ⅰb2期。所有患者通过临床诊断均确诊患有早期宫颈癌，随机抽取的患者其年龄、性别以及病程均没有显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者对研究内容均有知情权，并且符合下述条件：（1）患者在没有外力影响的情况下，自愿要求保留生育能力，且对造成的后果自行负责。（2）患者经过相关检测后显示其宫颈癌的病灶直径≤2cm，能够在保留剩余能力的基础上进行治疗。（3）患者通过FIGO分期后显示其病情的具体情况为Ⅰb2期及以下。（4）患者通过宫腔镜检测表明其宫颈内口没有出现肿瘤浸润的情况。（5）患者的宫颈内没有出现淋巴结转移的病情，患者在接受手术治疗前没有进行过相关的化疗以及放疗。

1.2 方法

对患者进行全身麻醉方式，在此基础上开展手术治疗，选取膀胱截石位进行手术。前期需要进行淋巴结的微创清除手术，在进行腹部穿刺后建立气腹，将套管导入宫颈，并实施进一步的淋巴结清除手术，治疗过程首先需要从远段位置向近段进行操作。对患者的闭孔以及淋巴结进行切除处理，在手术过程中进行病理检测，在检测结果表明其没有出现肿瘤转移后开展阴式宫颈切除手术。在进行手术切除的前期过程中，首先需要用肾上腺素生理盐水进行处理，并且对组织进行分析，肿瘤的切除过程需要围绕患者的宫颈病灶位置，对于主韧带的以及上段阴道以及阴道穹窿的处理需要考虑到有无癌细胞的残留，在此基础上进行环扎缝合。

1.3 护理

在手术期的护理过程需要考虑到患者的实际情况，由于进行保留生育能力的患者一般没有进行过生育，并且对生育有着强烈的要求，手术过程中风险对患者的心理以及精神上的刺激较为明显，通过保留剩余能力的宫颈癌治疗方式前的护理工作需要更加细致，要结合患者对手术不确定性担忧的具体情况进行心理辅导，降低患者手术前的焦虑心理，并且通过个体化的健康宣教模式最大化降低其心理阻碍。护理人员需要将手术的机制以及具体过程告知患者，在声明风险的前提下进行心理安慰，明确早期宫颈癌良好的痊愈率，保证患者能够以积极的心态主动配合治疗。

手术前的准备工作大致与腹腔镜手术以及阴道式手术相同，而对于阴道的准备具有一定的差异性，由于病变的位置时宫颈，治疗前需要保证患者没有出现过接触性出血的病史，在手术前需要对患者的阴道进行冲洗，冲洗过程需要运用窥阴镜放置在阴道的外部，不能过于深入，运用浓度比例为1：40的温络合碘溶液进行冲洗，在冲洗过程中护理人员的操作务必保持细致轻柔，冲洗后让患者通过咳嗽的方式增强腹压，从而排除阴道内的冲洗液。在手术的前一天晚上需要运用常规镇定剂，保证患者充足的睡眠，最大化降低患者紧张的情绪，并对其生命体征进行动态化监督，防止异常情况的出现。

术后为了降低并发症的发病率，需要通过针对性的护理模式对患者进行生理以及心理的护理方式，心理辅导过程可以依靠家属的安抚以及宣教的方式，降低患者焦虑的心理，保证术后的恢复效果。而生理上的护理主要通过对肠道损伤、膀胱损伤、盆腔损伤、输尿管损伤等病理性因素进行护理。

1.4 观察指标

在手术结束后对患者的生命体征进行监控，并获取其FIGO分期、手术时间、手术中出血量等情况分析，在患者出院后，进行为期2年的跟踪随访，确定患者是否成功正常怀孕。

1.5 统计学方法

2.结果

研究结果表明，选取的28例患者平均手术时间为（3.99±0.9）h，手术过程中平均出血量为（450±42）ml；其中有23例患者检测的病理结果为浸润癌，5例患者在病理检查中没有出现肿瘤癌细胞。其中6例患者达到了浸润深度达肌层，12例患者为浸润深度达间质，5例患者浸润深度达到了肌层以及淋巴管的位置，具体情况如表1所示。通过进行为期2个治疗周期的化疗，患者没有出现大规模的出血、肠道损伤的情况。患者的住院时间平均为6～9d，平均时长为（8.1±1.4）d，通过随访调查显示，患者出现1例宫颈癌的复发，4例患者正常怀孕，具体情况如表2所示。

表1 患者检查病理结果的浸润深度（n）

表2 跟踪随访患者病情的恢复情况（n）

3.讨论

目前医学界对于宫颈癌的具体发病原因没有明确，但是大部分发病原因都与多产、早育以及性生活紊乱的情况存在一定的关系。宫颈癌的经过治疗后痊愈率较高，对早期的患者采取及时治疗的方式能够有着很大的治愈空间。随着人们对健康问题的意识不断加强，宫颈癌的检测多半早期发病，其早期的治疗效果较好，临床上主要通过对宫颈癌病灶的切除达到治愈的目的，对于保留生育能力的早期宫颈癌患者，在治疗的过程中需要考虑到多方面因素的影响，细致开展手术，研究表明，保留生育能力的早期宫颈癌治疗方式能够实现，但是治愈率有待提升，临床推广工作需要进一步开展相关研究。

通过腹腔镜下进行的微创治疗早期宫颈癌，是目前临床上有效的治愈方式。但是我国运用腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术的经验不够丰富，相比西方发达国家还存在一定程度上的差距，但是通过此类技术的运用具有的优势较为明显，对患者的创伤小、恢复周期短。相关的报道例数也并不高，手术的操作以及方式上还需要进一步加强，在手术过程中需要运用到多方面的护理方式，从根本上降低复发的概率，并且能够通过病理性检查的方式，确定治疗的具体情况。在手术期展开的护理方式对手术的实际效率有着直接的影响，包括术前的心理辅导、术中的生命体征监测、术后的跟踪调查等情况，通过手术阶段的针对性护理方式，能够减轻患者的心理压力，提升治愈效果。

综上所述，对于要求保留生育能力的早期宫颈癌患者运用腹腔镜下手术治疗过程中的手术期护理方式，不仅能够提升手术的开展效果，也能够提升患者对治疗的满意度，并且在很大程度上能够降低复发率，患者在术后能够正常怀孕的概率较高，并且治愈效果良好，这种新型的针对性手术期护理方式值得推广。