高原地区老年无痛性急性心肌梗死合并糖尿病患者的病情观察及护理措施

谈月琴

（青海省心脑血管病专科医院 青海 西宁 810012）

急性心肌梗死是指由冠状动脉供血不是所致的心肌坏死，临床表现主要为心力衰竭、胃肠道反应和休克等。而糖尿病则是一种血糖偏高的代谢性疾病，多有胰岛素严重分泌不足所致，患者长时间处于高血糖状态会致使各脏器出现慢性功能损伤，甚至衰竭[1]。心肌梗死属于常见的老年心血管疾病，对老年患者的健康及生活质量的影响较大[2-3]。本次研究，主要对高原地区的150例无痛性急性心肌梗死合并糖尿病的老年患者和150例非糖尿病急性心肌梗死老年患者的病情进行观察分析，旨在探究出更为科学有效的护理干预措施，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年1月—2018年1月收治的来自高原地区的150例无痛性急性心肌梗死合并糖尿病的老年患者作为研究组，同期选择150例非糖尿病急性心肌梗死老年患者作为对照组。研究组中有78例男性、72例女性；年龄在65～90岁之间，平均（77.5±25.0）岁；病程在1～8年之间，平均（4.5±3.5）年；合并症包括35例心律失常、40例高血压、22例脑血管意外。对照组中有77例男性、73例女性；年龄在65～88岁之间，平均（76.5±11.5）岁；病程在1～7年之间，平均（4.0±3.0）年。合并症包括38例心律失常、42例高血压、22例脑血管意外。两组老年患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受心肌肌钙蛋白检查、心电图检查及临床表现询问等常规检查，病情确诊后予以相应的治疗，均符合2001年我国颁布的心血管病学会指南及1999年我国糖尿病协会颁布的诊断标准。对照组予以吸氧、改善血运、抗血小板、溶栓、扩张冠状血管、抗凝等综合治疗[4]。研究组予以心电监护，面罩吸氧，嚼服600mg氯吡格雷（生产地址：赛诺菲（杭州）制药有限公司批号：国药准字J20130083规格：75mg×7s）、300mg阿司匹林（生产地址：广东九明制药有限公司批号：国药准字H44021139规格：0.5g×100s），他汀类、降糖药物及β受体阻滞剂等其他药物治疗[5]。

1.3 观察指标

分析研究患者的病情发展，对比分析2组老年患者的临床症状（呼吸困难、意识障碍、胃肠道反应）及并发症发生情况（心力衰竭、心源性休克、心律失常）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行分析，计数资料用率（%）表示行χ2检验，检验标准P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 常规护理

150例无痛性急性心肌梗死合并糖尿病老年患者的症状表现以非典型胸痛、无胸痛为主，其原因为患者的中枢性痛觉的敏感度不高，其感觉、自主神经均出现了病变。糖尿病患者的自主神经所传导的纤维数量显著下降、痛觉冲动传入的能力变弱，导致无显著的胸痛症状，大大增加了死亡风险。多数老年患者由于反应迟钝，对自身临床症状的描述不正确，导致医师忽视了对该类病人的关心和照护，延误了抢救时间。部分糖尿病患者在发生急性心肌梗死时，多出现原因不明的胸闷、腹胀、乏力、上腹不适、恶心呕吐、心律不齐、气短、血压骤降、头晕等症状。部分糖尿病合并冠心病的患者也会出现以上症状，并会出现焦躁不安、面色苍白、大汗淋漓以及缺氧症状，从而增加急性心肌梗死的风险。针对以上情况，护理人员需要严密观察患者的体温、呼吸、脉搏及血压等体征指标的变化，注意观察患者的尿量变化、四肢温度，将其出入量进行详细记录，一旦发现异常需要立即汇报给临床医生，将患者的心电图情况记录清楚，检查肌钙蛋白、心肌酶谱，严密观察患者的病情，便于早期确诊无痛性急性心肌梗死，及时为其制定治疗方案和护理干预措施，最大限度减少并发症情况。对于老年糖尿病患者予以心理护理，采取听音乐、观看视频等注意力转移法，消除患者的恐惧、悲观心理；采取逃避态度，消除患者的否认心理；在家长的协助下，加倍关心照顾患者，消除其孤独心理。实时监测患者的血糖指标，予以适当的血糖控制，保持空腹血糖为6～8mmol/L，餐后2h血糖为8～10mmol/L。针对急性心肌梗死症状予以强心药、抗心律失常药、溶栓药及利尿药等药物治疗。

2.2 临床疗效比较

研究组的临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.3 并发症比较

研究组的心力衰竭、心源性休克、心律失常的发生率与对照组无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 并发症比较[n（%）]

3.护理措施

多数研究资料已表示，科学、合理的护理干预对无痛性急性心肌梗死合并糖尿病患者的后期治疗有着重要意义[6-7]。本研究发现，研究组的呼吸困难、意识障碍、胃肠道反应发生率均显著高于对照组（P＜0.05）。研究组的心力衰竭、心源性休克、心律失常的发生率与对照组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。提示对于无痛性急性心肌梗死合并糖尿病需要严密观察其严密症状，重视并发症的护理，否则会耽误患者的最佳治疗时间，甚至致死。

基于本研究结果，为150例患者制定了一套具有针对性的、全套护理方案，具体如下：（1）绝对卧床休息。由专业的护士在患者发病后的1～3天内叮嘱患者按时卧床休息，卧床3d，3d后可下床活动，严密监测生命体征，如氧饱，心率，心律，血压等，尤其重视高原地区的氧疗措施[8-9]。（2）饮食护理。为患者拟定一个合理的饮食计划，以低盐、低糖、低脂的清淡食物为主，让患者多食油菜、芹菜等纤维素丰富的食物，当患者出现出汗、头晕及心悸等症状时，及时为其检查血糖指标，控制血糖水平[10]。（3）观察糖代谢情况。糖尿病患者的心肌梗死发作时，会产生应激反应，其升糖激素会显著增多，血糖水平呈高水平状态，也只能重时可引发酮症酸中毒，大大增高了合并症发生率和死亡率[11-12]。因此，对于高血糖患者需要及时予以胰岛素。降糖药物治疗，将空腹血糖水平控制在6～8mmol/L中，餐后2小时的血糖为8～10mmol/L，夜间血糖＞5.6mmol/L[13]。（4）预防低血糖反应。发病初期，叮嘱患者卧床休息，了解患者的饮食情况，为其注射胰岛素，密切观察注射后的反应，避免低血糖反应发生。当发现患者存在出汗、乏力、头晕、昏迷等症状表现时，停止使用胰岛素，改为患者静脉推注葡萄糖，指导其多进食水果和糖。（5）抗凝、溶栓护理。当进行抗凝和溶栓治疗时，需严格按照医嘱为患者检查相应的凝血指标，观察皮肤黏膜处是否存在瘀斑、瘀点、痰液粘稠度及大小便颜色，一旦发现出血征象需及时汇报给医师。（6）心理护理。由于长期的治疗会增加老年患者的恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，再加上患者的缺乏对糖尿病、心肌梗死疾病的认识，健康意识薄弱，不利于后期治疗。因此，护理人员需要加强与老年患者的沟通，予以更多的关心和照护，对不同文化程度的老年患者予以不同的健康教育，便于整体提升患者的依从性，积极配合治疗，减少并发症，提高治愈及抢救成功率，帮助患者平稳渡过危险期。