低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的疗效观察

刘文娟

（重庆市三峡中心医院妇产科 重庆 404000）

先兆流产是妊娠28周前常见妊娠并发症，患者主要临床症状为阴道持续少量流血，患者同时伴有腰背疼痛症状，药物保守治疗是先兆流产主要治疗手段，若未给予有效治疗可发展为不完全流产及完全流产[1]。本次研究比较我院2018年1月—12月33例单纯地屈孕酮治疗的先兆流产患者与33例给予低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗患者预后情况以及相关凝血指征变化情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验组33例患者中年龄最小为25岁，年龄最大为37岁，中位年龄为（30.12±1.12）岁，孕周最短为5周，孕周最长为12周，平均孕周为（7.14±0.12）周。对照组33例患者中年龄最小为23岁，年龄最大为38岁，中位年龄为（30.15±1.12）岁，孕周最短为5周，孕周最长为11周，平均孕周为（7.11±0.13）周。两组患者年龄、性别、孕周等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准

本次研究经我院医学伦理会同意，参与本次研究的患者均有停经史，患者均出现早孕反应，阴道少量流血，且伴有腰膝酸痛、小腹疼痛等症状，腹部B超检查显示患者宫内妊娠，尿妊娠实验为阳性，患者均符合先兆流产临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并凝血功能障碍以及其他全身性血液系统疾病患者。（2）排除合并心系、肝、肾、肺、脑等重要葬爱疾病患者。（3）排除妊娠期服用保胎药或其他影响机体凝血功能药物患者。（4）排除对本次用药过敏或不耐受患者。

1.3 方法?

对照组患者均给予维生素E（广东长兴科技保健品有限公司，国食健字：G20050794）以及地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，国药准字：H20110211）治疗，维生素E每日给药一次，地屈孕酮片入院后第一次给药40mg，而后每次口服给药10mg，每隔8小时给药一次。实验组患者在对照组基础上联合使用低分子肝素钠注射液（依诺肝素钠注射液，赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字JX20140211），皮下注射，每次4000IU，每天2次。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者治疗48h后相关凝血指征变化情况。

（2）观察比较两组持续治疗2周后治疗效果，显效：患者阴道流血、腰酸、下腹部疼痛等症状均消失，凝血指征以及人绒毛膜促性腺激素含量均恢复正常水平。有效：患者阴道流血、腰酸、下腹部疼痛等症状明显改善，凝血指征以及人绒毛膜促性腺激素含量均接近正常水平。无效：保胎失败。总有效率等于显效率与有效率的和。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者治疗48h后相关凝血指标比较

治疗后，实验组患者各项凝血指标均显著优于对照组P＜0.05，见表1。

表1 两组患者相关凝血指标比较（±s）

表1 两组患者相关凝血指标比较（±s）

组别 n 血小板（×109/L）纤维蛋白原(g/L)C反应蛋白（ng/ml）D-二聚体（ug/L）实验组 33 201.32±30.25 1.61±0.11 51.24±7.62 3.12±0.28对照组 33 235.62±30.25 1.78±0.12 70.52±6.85 3.95±0.36 t - 4.606 17.754 17.062 13.626 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗2w后效果比较

实验组患者治疗2w后总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

先兆流产患者主要临床治疗药物为孕酮以及绒毛膜促性腺激素，这与先兆流产病因具有密切的联系，妊娠孕妇机体凝血活性物质释放，激活机体凝血因子，血小板聚集进而形成血栓，机体凝血状态的改变可对花生四烯酸以及前列腺环素的生成与释放造成不同程度的影响，机体血栓素、前列环素含量减少，妊娠孕妇胎盘发生缺血性痉挛，从而出现阴道流血等先兆流产症状[2]。地屈孕酮口服给药，其生物利用率高，可诱导机体淋巴细胞合成孕酮，从而抑制前列腺素的分泌，达到舒张子宫肌层的效果[3]。依诺肝素钠属于临床常见低分子肝素抗凝剂，依诺肝素钠联合地屈孕酮治疗可改善患者机体高凝状态，提升子宫内膜生理稳定性，从而延长先兆流产患者妊娠周期从而改善先兆流产患者症状[4]。

本次研究显示实验组患者治疗干预有效例数、显效例数均多于对照组，且患者各项凝血指征改善明显，综上所述，低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产有较高的临床推广价值。