论农村贫困人口健康脱贫工作现状及分析

合肥市第二人民医院 安徽 合肥 230001

一、基本情况

本次调研冯楼村、镇东村，共入户走访贫困户350户，其中2016年脱贫69户，2017年脱贫169户，未脱贫112户；走访贫困人口712人，其中70岁以下468人，70岁以上80岁以下186人，80岁以上58人；走访因病致贫、返贫户237户，患病人数407人，其中高血压患者121人，糖尿病患者16人，心脑血管患者88人，慢阻肺患者20人，其他普通慢病患者41人，特慢病患者16人，普通疾病患者105人；2017年住院213人。

二、健康脱贫政策得到有效落实

(一)贫困人口参加医保个人缴费部分由政府代缴的政策得到落实。从全市整体情况看，2017年度凡是县区扶贫、民政部门已提供给县区农合局的已代缴名单，均已在农合系统标识为已代缴。

(二)贫困人口签约服务深入开展。从本次调查情况看，从全市2017年整体情况看，331694名贫困人口，签约人数331227人，签约率为99.86%。

(三)贫困人口综合医疗保障水平进一步提高。2017年全市门诊和住院186.2万人次，共发生门诊和住院费用99636.02万元，综合医保报销90273.66万元，报销比例为90.6%。

(四)贫困人口大病救治更加得到保障。从本次调查情况看，按照国家“大病救治一批”的要求，调查的冯楼村、镇东村共有14名大病患者，都能按照建立专门台账、制定对应诊疗方案、确立定点医院进行救治。

(五)贫困慢病患者得到有效医治。通过采取免费健康体检、零材料鉴定、增补药品等方式，使慢病患者基本得到有效救治。

(六)贫困人口医疗服务更加优质。随机抽查孙集镇卫生院，院内显著位置设有健康脱贫政策宣传栏，住院部设有贫困人口病房，医疗费用结算窗口开通了“一站式”结算窗口，所有贫困人口住院实行了免收住院押金的政策。

(七)免费体检得到贫困群众一致好评。调查350户贫困户，都说免费体检很好，都希望每年能够定期免费体检一次。

(八)贫困群众对健康脱贫政策表示满意。调查350户贫困人口，都说对目前的健康脱贫政策十分满意，满意率为100%。

三、存在的问题及原因

(一)贫困人口致贫原因与扶贫手册不一致。其原因主要是：新得病的贫困户的口述是因病致贫、返贫，但其扶贫手册的致贫原因没有及时更新。

(二)贫困患者到村卫生室购买药品人数相对较少。其原因主要是：有的贫困群众认为村卫生室的药品虽然价格低，但疗效相对较差，不愿到村卫生室购买；有的贫困群众认为价格高的药品就一定能治其病，甘愿出高价到其它地方购买；还有的贫困群众反映其要购买的药品，村卫生室根本没有。

(三)村卫生室目前没有开通“180”政策的报补系统。目前，由于省的政策要求只有在乡镇卫生院就诊的贫困慢病患者的合规门诊费用才能享受“180”政策和报补系统的限制，我市村卫生室均没有开通“180”报补系统，不能满足贫困患者就近看病和药费报销的需求。

(四)村卫生室看病次均费用报销金额相对较低。目前，贫困群众到村卫生室购买药品，每次每人购买药品最高只能报销25元，导致贫困人口在村卫生室购买药品费用自付比例较大，其原因是县区在设计这项政策时，担心提高次均费用比例时，村医和贫困群众会联合起来套够药品，然后卖给诊所和其它地方赚钱。

(五)村卫生室村医较少。按照村卫生室标准化建设的要求，每个村需按1‰的人口比例配备村医，但调查的涡阳县店集镇镇东村5662人，只配备2名村医，利辛县孙集镇冯楼村3659人，只配备3名村医。

(六)健康脱贫动态系统个别信息录入不全。本次抽查20名贫困患者农合报补信息，与健康脱贫动态系统进行比对，发现有3人患病、报补及签约服务信息未录全。

四、对策及建议

(一)稳固已有成效，切实减轻贫困患者医疗负担。继续深入落实综合医保政策，使重大疾病和专项救治的贫困患者，住院个人自付比例不超过10%。

(二)每年为贫困患者免费开展健康体检一次。适应贫困患者需求，每年为贫困患者免费开展一次健康体检，费用由县区财政负担。

(三)探索在村卫生室开通“180”报补系统，解决贫困慢病患者取药报销不便的问题。积极争取省政策支持，想方设法在村卫生室开通“180”报补系统，使贫困患者就近既能看病，又能报销。

(四)提高贫困患者在村卫生室购买药品的次均费用报销金额。目前，群众在村卫生室购买药品的次均费用报销金额为25元，建议提高到50元，引导群众在村卫生室就近看病购药。

(五)加强乡镇卫生院中医馆、村卫生室中医室为贫困患者的服务质量。目前，全市乡镇卫生院都建有中医馆，今年将借助这个资源，拓展服务范围，优化服务内容，全方位尽力为贫困患者提供应有的服务。

(六)建设基层健康脱贫工作队伍，进一步推动健康脱贫落实到人，精准到病。充分发挥乡村医生和计生专干的作用，建成一支熟悉政策、精通业务、具备良好沟通能力、善于做群众工作的基层健康脱贫工作队伍，加强培训，强化服务，推动健康脱贫工作落实到位。

五、结语

综上所述，我国所实施的健康扶贫政策是打赢脱贫攻坚战的重要举措。作为工作在健康扶贫道路上的一名普通的医院工作者，要积极做好贫困农村地区的人口健康脱贫政策落实实际情况，密切结合健康脱贫政策的具体要求，准确把握扶贫格局变化，紧密结合我市实际，坚持问题导向，按照“保、治、防、提”的工作路径和目标任务，以示范县创建为抓手，有效实现针对贫困农村地区的精准健康扶贫工作。