双向延伸式健康管理对老年2型糖尿病患者发生低血糖的影响

陆文

【摘要】 目的 探讨双向延伸式健康管理对老年2型糖尿病患者发生低血糖的影响。方法 120例

老年2型糖尿病患者， 随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组患者给予双向延伸式健康管理模式， 对照组患者给予常规管理模式。比较两组患者健康管理能力、低血糖发生情况。结果 观察组患者糖尿病基本知识、饮食运动知识、自我血糖检测能力、紧急处理能力、规律用药能力占比分别为83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明显高于对照组的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生低血糖2例， 低血糖发生率为3.3%;对照组患者发生低血糖8例， 低血糖发生率为13.3%。观察组患者低血糖发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 双向延伸式健康管理能显著提高老年2型糖尿病患者自我管理能力， 降低低血糖发生率， 值得临床应用。

【关键词】 双向延伸式;健康管理模式;低血糖;2型糖尿病;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.100

低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的急性并发症之一， 一次严重低血糖反应， 足以抵消长期血糖控制良好带来的益处， 易引起心脑血管意外， 将造成器官永久性损害[1]。多项研究显示， 大部分糖尿病患者对糖尿病以及治疗引起的低血糖危险性认识不足， 依从性差， 几乎不能自行监测血糖， 也不具备自我管理疾病能力， 从而增加严重低血糖发生。本院对糖尿病低血糖患者采用双向延伸式管理效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年11月本科治疗的120例老年2型糖尿病患者， 均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准， 临床医生确诊为2型糖尿病， 患者均签署知情同意书， 自愿参加。排除恶性肿瘤及严重心、肝、肾衰竭、伴有严重感染患者;并排除意识不清及语言交流障碍患者。将患者随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组患者男34例， 女26例;年龄32～63岁， 平均年龄（41.3±7.5）岁;平均病程（12.7±2.6）年。对照组患者男32例， 女28例;年龄30～65岁， 平均年龄（42.7±7.6）岁;平均病程（11.6±2.4）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者住院期间均进行常规治疗、护理、宣教和出院健康指导。对照组给予常规管理模式， 出院后除给予常规电话访视外不采取其他特殊治疗管理措施。观察组给予双向延伸式健康管理模式1年， 具体方法如下。

1. 2. 1 建立糖尿病低血糖管理小组 由科主任任组长， 主治医师、营养师、护士按职称比例组成， 并在社区门诊按缩小比例设置相关人员。对小组成员进行规范培训， 包括网络操作培训。

1. 2. 2 建立信息管理系统 建立网络资料档案、医院和社区联络方式等， 出院前24 h评估患者及家属出院后管理需求， 包括患者一般情况、心理状态、自我管理方案、院外生活方式、急症处理知识与技能等， 建立档案信息。小组进行讨论根据需求制定双向延伸管理方案， 每名小组人员负责10例患者， 编写微信宣教内容， 于每周1、3、5晚7～8点发送宣教内容， 遵医行為高、控制良好的患者1次/周， 无回复的患者电话回访。

1. 2. 3 实施双向延伸式管理 出院前由小组人员对患者及家属进行糖尿病相关理论知识、胰岛素注射技能等培训及指导。出院后将患者档案转给社区门诊进行详细交接作专业指导， 并督促社区卫生工作人员定期进行随访指导， 如果有不能解决的问题及时反馈， 必要时医院安排专人到家中进行诊疗。健康指导内容：①正规糖尿病宣教， 定期看医生：利用微信平台加强糖尿病相关知识健康指导， 让患者及家属了解低血糖临床表现和诱因， 尤其是无症状低血糖和容易被忽视的低血糖症状， 如舌根发麻、说话不清、答非所问、烦躁、意识模糊、行为与习惯发生改变、“睡眠”未感知低血糖等， 掌握防治方法和急救措施。外出和运动时随时携带含糖食品和救助卡。②合理用药：低血糖易受药物影响， 因此必须严格按照医嘱用药。部分脆性糖尿病患者机体对胰岛素敏感， 小剂量胰岛素注射即可导致血糖大幅度降低， 因此， 根据情况制定个体化的血糖控制目标和治疗方案以达到疗效最大化和低血糖风险最小化。③科学饮食运动：保持均衡的饮食运动， 不宜波动太大。饮食治疗是糖尿病治疗基础， 长期正确糖尿病饮食行为可有效减轻胰岛素负担， 维持正常血糖， 预防并发症的发生[2]。因此， 向患者强调饮食控制、均衡营养对血糖控制的重要性以取得配合。定时定量进餐且不能片面追求血糖达到目标值而饭菜分量不足。限制饮酒， 尤其是不能空腹饮酒。有效规律运动， 量力而行， 运动时注意心率变化和身体感受， 运动时间>1 h及时加餐。④加强血糖检测：常备快速血糖检测仪， 根据不同治疗方案教会患者及家属正确使用血糖仪， 如有低血糖表现随时检测， 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖， 应检测夜间血糖。⑤处理低血糖：熟知低血糖临床表现， 提高对低血糖识别能力， 快速血糖检测发现低血糖。若出现比较规律和频繁低血糖及时与医生联系。大多数无症状或轻中度症状低血糖可自行治疗， 即进食15～20 g葡萄糖或快速吸收的碳水化合物， 15 min后再次监测血糖， 根据血糖恢复情况决定是否需要重复应用， 调节血糖水平维持≥7 mmol/L， 直到血糖效应消失， 同时排除和预防低血糖诱发心脑血管急症发生。告知患者服用15 g含糖食物， 低血糖处理平稳后尽快就医调整治疗方案， 出现重度低血糖及时拨打120急救。⑥心理健康指导：加强与患者沟通， 和谐护患关系， 耐心回答患者提出的问题， 对患者现存或潜在的不良情绪及担忧的事件及时进行心理疏导， 消除不良心理配合治疗。同时借助家庭和社会支持系统， 促进患者以积极良好心态对待疾病。

1. 2. 4 信息互动反馈 督查患者执行情况， 提高遵医行为， 并统计资料。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者健康管理能力、低血糖发生率。健康管理能力采用自编出院患者回访表进行判定， 内容涉及糖尿病基本知识、饮食运动知识、自我血糖检测能力、紧急处理能力、规律用药能力。采用数字评分， 由患者或照顾者进行评价， 1.0～1.9分为不好， 2.0～4.9分为一般， 5.0～6.9分为好， 7.0～10.0分为非常好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者健康管理能力比较 观察组患者糖尿病基本知识、饮食运动知识、自我血糖检测能力、紧急处理能力、规律用药能力占比分别为83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明显高于对照组的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者低血糖发生率比较 观察组患者发生低血糖2例， 低血糖发生率为3.3%;对照组患者发生低血糖8例， 低血糖发生率为13.3%。观察组患者低血糖发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

晋溶辰等[3]认为， 住院期间的教育时间短暂， 若出院后不加强自我管理教育， 患者很难在出院后维持住院期间的依从性。出院后随着时间推移逐渐淡忘， 遵医行为降低， 干预的效果随着时间的延长而逐渐减弱。同时调查显示大部分糖尿病患者和照顾者希望出院后能得到专业的延续管理。

双向延伸式健康管理模式通过对患者出院后管理需求进行详细评估， 加强糖尿病基本知识、饮食运动、规律用药、自我血糖检测和紧急处理能力等方面健康教育， 制定个体化防治对策。同时做好家属的健康宣教工作， 使之督促患者自觉遵守医嘱。双向延伸式健康管理模式是指导患者和家属学习和掌握糖尿病相关知识与技能的有效载体， 也是提高患者自我保健能力的非药物治疗手段。并且管理过程中利用微信平台通过语音、文字、图片或视频等方式发送宣教内容， 患者及家属可以随时随地接受宣教， 并进行微信互动交流， 加强沟通效果[4-6]。

低血糖作为糖尿病最严重的并发症， 甚至对患者心脑等脏器造成不可逆的严重损害甚至死亡。双向延伸管理模式能使患者更好地了解自身疾病， 帮助患者进行良好的自我管理， 提高患者生存质量， 是一种由医院走向社会且可节省人力资源的延续管理模式[7， 8]。

本研究结果显示， 观察组患者糖尿病基本知识、饮食运动知识、自我血糖检测能力、紧急处理能力、规律用药能力占比分别为83.3%、80.0%、63.3%、70.0%、70.0%， 明显高于对照组的53.3%、43.3%、26.7%、13.3%、26.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生低血糖2例， 低血糖发生率为3.3%;对照组患者发生低血糖8例， 低血糖发生率为13.3%。观察组患者低血糖发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这与患者自我管理能力提高、有良好遵医行为密切相关。

综上所述， 双向延伸式健康管理能显著提高老年2型糖尿病患者自我管理能力， 降低低血糖发生率， 值得临床应用。

参考文献

[1] Cryer PE， Davis SN， Shamoon H. Hypoglyeemia in diabetes. Diabetes Care， 2003， 26（6）：1902-1912.

[2] True MW， Strickland LE， Lewi JE， et al. Impact of a Diabetes Risk Score on Lifestyle Educaiont and Patient Adherence（IDEA） in prediabetes：a multisite randomized controlled trial. Mil Med， 2015， 180（10）：1091-1097.

[3] 晋溶辰， 杨玲凤， 黄金， 等. 个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价. 中华护理杂志， 2011， 46（6）：563-566.

[4] 李春燕， 宋爱华， 夏引芳， 等. 延伸护理服务对老年糖尿病患者夜间低血糖的影响. 浙江临床医学， 2017， 19（6）：1152-1154.

[5] 胡丽萍. 健康管理在初诊2型糖尿病患者低血糖控制中的作用. 时珍国医国药， 2013， 24（8）：1975-1977.

[6] 张菊兰. 老年2型糖尿病低血糖的护理及预防. 中外医学研究， 2010， 8（28）：98-99.

[7] 吕登智， 胡宗萍， 白荣莉， 等. 不同健康管理模式对2型糖尿病患者血糖控制及降低并发症的效果. 现代医药卫生， 2017， 33（19）：39-41.

[8] 牛倩敏， 李敏， 徐丽. 健康管理对老年2型糖尿病患者并发症的干预研究. 实用临床医药杂志， 2014， 18（12）：5.

[收稿日期：2018-11-27]