锚固定曼月乐对大子宫腺肌症患者的临床疗效分析

黄杰萍

【摘要】 目的 分析锚固定左炔诺孕酮宫内缓释系统（商品名：曼月乐）对大子宫腺肌症的临床治疗效果。方法 50例大子宫腺肌症患者， 均采用放置改良（即锚固定）曼月乐治疗， 对曼月乐放置前后患者的临床治疗情况进行分析。结果 放置后1、2、3个月， 患者月经量少于放置前、子宫内膜厚度及子宫体积小于放置前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。放置后 6个月， 贫血全部得到纠正， 平均血红蛋白水平为（110±5）g/L， 糖类抗原125（CA125）由50～110 U/L降至<40 U/L。放置后6个月， 治愈40例， 显效9例， 无效（药环脱落）1例。主要不良反应为不规则阴道出血， 发生15例（30.0%）。结论 运用锚固定曼月乐对大子宫腺肌症患者进行治疗， 可以有效地改善患者的临床治疗指标和临床症状， 有利于患者的病情缓解， 减轻患者的经济负担， 提高临床治疗的效果和质量， 值得临床应用。

【关键词】 锚固定左炔诺孕酮宫内缓释系统;大子宫腺肌症;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.055

子宫腺肌症作为临床妇科患者中一种常见病， 又被称为内在性子宫内膜异位症。病发原因：各种原因引起的子宫内膜异位于宫腔以外的位置， 如肌层出现子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层， 好发人群为30～50岁妇女， 长期患病未治疗或控制者子宫体积及宫腔将增大， 出现大子宫现象。临床主要表现为：继发性痛经、月经量过多， 甚至出现贫血、剧痛， 对患者的生活质量水平造成严重威胁[1]。目前切除患病子宫是对大子宫腺肌症（瘤）的一种行之有效的根治性方式， 但相对于年轻或有生育要求的患者， 则采用保守的方法进行治疗。目前的临床治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗和曼月乐治疗[2， 3]。传统药物治疗效果差， 副作用大。近年来， 已经使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 治疗， 但GnRH-a昂贵。有些患者可能出现血栓形成、体重增加、胸痛、骨质疏松、甚至卵巢早衰等并发症， 对患者的生活及经济造成影响， 由于药物治疗很难长时间进行。采用子宫切除术治疗子宫腺肌病， 虽然可以彻底根治， 但会失去生育能力。

曼月乐是一种新型的避孕药具， 将其放置于子宫腺肌症患者的宫腔内， 通过缓慢而稳定地释放低剂量的左炔诺孕酮， 作用于子宫内膜， 引起蜕模样变、上皮萎缩及产生直接的血管改变， 使异位的子宫内膜病灶萎缩， 达到治疗子宫腺肌症的目的[4]， 但曼月乐为均号避孕药具， 未经改良的曼月乐放置于大子宫腺肌症者， 易出现药环脱落、移位现象， 本文旨在探讨将吉妮环的带钩小结与曼月乐的药环缓解系统结合， 改良后可牢固地将曼月乐的药环缓解系统通过吉妮小结固定于宫底肌层中， 达到避免因宫腔过大而脱落的目的。本研究观察锚固定曼月乐在大子宫腺肌症患者中的治疗效果， 寻找一个持久的， 简单的， 易于使用， 价格低廉， 反应性较低的治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2017年12月在本院及合作医院门诊就诊的50例大子宫腺肌症患者进行回顾性分析。

1. 2 治疗方法 50例患者均采用放置改良（即锚固定）曼月乐治疗， 注意大子宫腺肌症患者曼月乐的锚固定方式， 使曼月乐环不会脱落、移位， 在宫腔内发挥左炔诺孕酮宫内缓释作用， 达到对大子宫肌层病灶及子宫内膜的抑制作用， 有效缓解临床症状。

1. 3 观察指标及判定标准 ①分别于放置前和放置后1、2、3个月分别评估患者月经量、子宫内膜厚度及子宫体积情况。②放置后 6个月， 观察血红蛋白及 CA125 变化情况。③放置后 6个月， 观察治疗效果及不良反应发生情况。治疗效果参考文献[2]分为治愈、显效、无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 放置前后患者月经量、子宫内膜厚度及子宫体积比较 放置后1、2、3个月， 患者月经量少于放置前、子宫内膜厚度及子宫体积小于放置前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 血红蛋白及CA125 变化情况 放置后6个月， 贫血全部得到纠正， 平均血红蛋白水平为（110±5）g/L， CA125由50～110 U/L降至<40 U/L。

2. 3 治疗效果及不良反应发生情况 放置后6个月， 治愈40例， 显效9例， 无效（药环脱落）1例。主要不良反应为不规则阴道出血， 发生不良反应患者15例（30.0%）。

3 讨论

大子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种特殊形式， 主要由患者子宫内膜组织侵入患者子宫肌肉层引起的一种病症。该病症对于女性的影响也是非常大的， 引起患者的重视。该疾病的症状相对比较隐蔽， 所以很多女性朋友都无法及时的发现。近年来大子宫腺肌症具有较高的发病率， 患病率逐渐上升， 且患者年轻化[5]。本文使用锚固定曼月乐， 曼月乐的不良反应主要是阴道不规则出血， 可能的原因如下。①前列腺素脱氢酶， 由于孕激素受体（PR）水平降低孕激素依赖性前列腺素代谢的关键酶。前列腺素脱氢酶的免疫活性通过降低PR水平而降低， 并且可能与PR-前列腺素-白细胞浸润等系列变化相关。②由于影响子宫内膜血管生成的各种血管因素的表达变化， 导致子宫内膜血管生成调控及退化参与突破性出血， 但在放置3～6个月后可恢复正常月经， 且月经量少于放置前， 不需要特殊处理[6]。提前告知黃体酮对子宫内膜的局部作用， 对全身无不良反应， 有助于消除患者的思想负担， 提高依从性。

在本文中， 将曼月乐放置在50例大子宫腺肌症患者中， 明显缓解了患者的痛经症状， 在月经量显著减少， 子宫体积减小， 子宫内膜变薄， 血清CA125值减小， 血红蛋白升高， 对治疗大子宫腺肌症有明显疗效。

综上所述， 锚固定曼月乐可以有效减轻子宫腺肌症患者的痛经症状， 减少月经量， 增加血红蛋白水平， 保留生育能力， 并有效地控制症状。与口服性激素相比， 曼月乐具备高效、长效、安全的特点， 且复发率低。在大子宫腺肌症的治疗中有一定的临床应用价值 ， 比较适合在基层推广使用。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：274-275.

[2] 张露丹， 刘玉玲. 曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析. 中国妇幼保健， 2012， 27（19）：2934-2936.

[3] 韩燕华， 周应芳， 郑淑蓉. 子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究. 中华妇产科杂志， 2002， 37（9）：539-541.

[4] 王华. 曼月乐对子宫腺肌症患者痛经及经量增多的治疗效果分析. 检验医学与临床， 2014， 11（10）：1339-1340.

[5] 陈静， 王娴静， 梁艳， 等. 人工流产后即时放置曼月乐的临床观察. 中华医学杂志， 2011， 45（7）：785-789.

[6] 乐杰. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004：361-362 .

[收稿日期：2019-3-12]