阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果分析

梁阿芳

【摘要】 目的 观察宫颈机能不全患者应用阿托西班联合紧急宫颈环扎术进行治疗的效果。

方法 72例宫颈机能不全患者， 随机分为对照组和观察组， 每组36例。对照组患者采用紧急宫颈环扎术治疗， 观察组患者采用阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗。比较两组患者的自然分娩率、孕周延长时间以及新生儿Apgar评分。结果 观察组患者的自然分娩率为83.3%（30/36）， 孕周延长时间为（8.3±0.7）周， 新生儿Apgar评分（8.9±0.9）分;对照组患者的自然分娩率为52.8%（19/36）， 孕周延长时间为（1.8±0.3）周，

新生儿Apgar评分（6.0±0.4）分。观察组患者的自然分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组， 孕周延长时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于宫颈机能不全患者， 通过联合应用阿托西班与紧急宫颈环扎术进行治疗， 可将其妊娠时间有效延长， 改善母婴结局， 值得重视。

【关键词】 宫颈机能不全;阿托西班;紧急宫颈环扎术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.053

宫颈机能不全为临床妇产科比较常见的一种疾病， 指的是患者宮颈含平滑肌、弹性纤维组较少， 或是因宫颈峡部括约肌能力下降及内口纤维组织断裂， 导致宫颈呈现病理性松弛及扩张， 也是引起妊娠中晚期流产及早产的重要原因。临床在治疗此类患者时， 通常采取紧急宫颈环扎术的方法， 对患者的产程进展进行干预， 通过延长其妊娠时间， 以增加活产率[1]。但是， 有的患者在手术后无法抑制宫缩， 从而引起早产或流产。因此， 在对宫颈机能不全患者实施紧急宫颈环扎术的同时， 还应采取科学有效的药物治疗。本研究以本院72例宫颈机能不全患者为研究对象， 对联合应用阿托西班与紧急宫颈环扎术的效果展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月～2018年10月本院收治的72例宫颈机能不全患者作为研究对象， 患者年龄21～37岁， 平均年龄（28.5±3.1）岁;孕周13～28周， 平均孕周（20.7±2.5）周;孕次1～4次， 平均孕次（1.8±0.8）次。将患者随机分为对照组和观察组， 每组36例。所有患者经临床检查， 均符合宫颈机能不全的诊断标准， 且胎儿发育良好;同时排除存在生殖道畸形、阴道炎、高血压、胎盘早剥、因感染而引起宫颈功能异常、妊娠后择期手术等患者。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 患者采用紧急宫颈环扎术治疗， 应用McDonald术式进行荷包缝合， 首先帮助患者采取截石位， 将消毒巾铺设在手术区， 留置导尿管后， 充分暴露出患者的宫颈。然后采取荷包缝合的方式， 手术要点：尽量靠近宫颈内口， 缝线不要穿透黏膜层， 以防损伤羊膜囊。羊膜囊回纳方法为湿纱布上推羊膜囊。如果宫颈薄， 主张双重缝线加固。当羊膜囊凸出宫颈口外时， 将患者的体位改为臀高头低位， 并用纱布球或手指送回胎囊， 如果患者的宫颈暴露不够理想， 或是无法回纳， 则需采用Foley导尿管充盐水30 ml回纳羊膜囊。

1. 2. 2 观察组 患者采用阿托西班联合紧急宫颈环扎术治疗。第一步：0.9 ml阿托西班1 min内静脉推注;第二步：以24 ml/h的速度静脉滴注3 h后如果宫缩完全抑制， 可继续以24 ml/h静脉滴注至宫缩抑制住为止， 宫缩得到抑制后将阿托西班静脉滴注的速度依次降低， 可由24 ml/h降为20、16、12、8、4 ml/h的滴速， 但必须持续使用， 中间不可中断， 若宫缩再次出现， 需加大滴速抑制宫缩。一般1～3 d的药物治疗。紧急宫颈环扎术操作与对照组相同。

1. 3 观察指标 比较两组患者的自然分娩率、孕周延长时间以及新生儿Apgar评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的自然分娩率为83.3%（30/36）， 孕周延长时间为（8.3±0.7）周， 新生儿Apgar评分为（8.9±0.9）分;对照组患者的自然分娩率为52.8%（19/36）， 孕周延长时间为（1.8±0.3）周， 新生儿Apgar评分为（6.0±0.4）分。观察组患者的自然分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组， 孕周延长时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫颈机能不全是引起妊娠中晚期流产及早产的一项重要原因， 已得到人们的广泛重视。近些年来， 产科及新生儿方面的医学技术得到显著发展， 在早产儿治疗方面也取得了较为理想的效果。但在临床上， 因早产而引起新生儿并发症及死亡的情况依旧比较常见。有报道显示， 在死亡的新生儿中， 75%左右与早产存在紧密联系， 而存活下来的新生儿也有可能存在相关后遗症（如神经系统损伤、智力缺陷等）， 且孕28周前出生的早产儿存活的几率更低。在妊娠中期阶段， 每延迟出生1 d， 新生儿存活的几率便可提升3%左右， 如果延长妊娠至30周以上， 则可确保新生儿存活率≥90% [2]。由此可见， 在治疗宫颈机能不全患者时， 为有效改善母婴结局， 关键在于延长妊娠时间。

当前， 临床在对宫颈机能不全产妇进行治疗时， 主要采取紧急宫颈环结扎术的方法。然而， 由于在孕早期没有及时发现孕妇存在宫颈机能不全的情况， 入院后其宫颈口也已打开， 因而紧急宫颈环结扎术只能作为一种补救手段。具体分析， 紧急宫颈环结扎术对患者宫颈内口的功能形态可起到修复作用， 术后可有效促进宫颈管张力的提高， 以免子宫下端宫颈口在妊娠期继续扩张， 从而维持良好的妊娠状态。然而在实际治疗时， 该术式的成功率会受到多种因素的影响， 其中手术失败的一项重要原因便是宫缩无法抑制。然而患者在手术前宫缩不是很明显， 术中操作会刺激子宫及宫颈口从而引起宫缩[3]。

作为临床一种常用的宫缩素受体拮抗剂， 阿托西班主要通过与宫缩素受体相结合， 从而对宫缩起到抑制效果， 进而发挥出对抗早产的功效[4-6]。此外， 该药有着较短的半衰期， 在实际应用时会呈剂量依赖性， 不良反应以及禁忌证均较少， 不仅不会改变子宫平滑肌对宫缩素的敏感性， 而且停药后再使用宫缩素， 也可快速促宫缩， 并且不会加大出血的风险， 也不会对孕妇的糖代谢造成不利影响， 适用于重度子痫、糖尿病及高血压等孕妇。

本研究结果显示， 观察组患者的自然分娩率为83.3%（30/36）， 孕周延长时间为（8.3±0.7）周， 新生儿Apgar评分为（8.9±0.9）分;对照组患者的自然分娩率为52.8%（19/36）， 孕周延长时间为（1.8±0.3）周， 新生儿Apgar评分为（6.0±0.4）分。

观察组患者的自然分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组， 孕周延长时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分证实在对宫颈机能不全孕妇展开紧急宫颈环扎术的同时， 通过加用阿托西班， 可将孕妇的保胎时间有效延长， 促进孕周的增加， 这对胎儿在母体中的发育是非常有利的， 可积极促进胎儿出生后成熟度的提高， 在降低妊娠中晚期流产及早产发生率、提高自然分娩率的基础上， 实现母婴结局的有效改善。但需注意的是， 在实际手术过程中， 可能会损伤到患者膀胱， 出现胎膜早破、宫颈阴道瘘管等情况， 并且手术无法将流产或早产完全阻止。在手术之前， 应当与患者及其家属进行良好的沟通， 告知其上述危险性， 并以患者具体情况为依据， 采取对症治疗措施[7， 8]。

综上所述， 联合应用阿托西班与紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全患者进行治疗， 可将其妊娠时间有效延长， 积极改善母婴结局， 具有重要的应用价值。

参考文献

[1] 刘礼兰， 尹满群， 李瑞平. 緊急宫颈环扎术治疗宫颈功能不全致宫颈扩张临床分析. 中国医药科学， 2017， 7（8）：91-92.

[2] 刘昱， 尹保民. 紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全的效果. 中国当代医药， 2018， 25（12）：95-97.

[3] 王秋明， 武海英， 党群. 紧急宫颈环扎术联合阿托西班在宫颈机能不全治疗中的临床价值. 国际生殖健康/计划生育杂志， 2017， 36（5）：392-394.

[4] 时春艳. 疑似宫颈机能不全的保守治疗. 中国实用妇科与产科杂志， 2014， 30（2）：96-99.

[5] 王笑非， 龚惠， 钟一村，等. 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究. 中国临床医学， 2013， 30（3）：528-529.

[6] 王永红. 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果分析. 中南医学科学杂志， 2014， 42（4）：396-398.

[7] 穆忠惠， 李洪珍. 紧急宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的效果分析. 中国地方病防治杂志， 2014， 29（s2）：257.

[8] 王艳霞， 李亚妮， 屈鹏飞， 等. 67例经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床效果分析. 中国妇幼健康研究， 2018， 29（8）：1043-1046.

[收稿日期：2018-12-13]