经阴道卵泡穿刺治疗难治性PCOS的临床应用

薛莲　钟艳萍　郑素红

【摘要】 目的 研究难治性多囊卵巢综合征（PCOS）临床接受经阴道卵泡穿刺治疗的效果。方法 68例

难治性多囊卵巢综合征患者， 按照手术方法不同分为穿刺组和打孔组， 每组34例。穿刺组患者采用经阴道卵泡穿刺治疗， 打孔组患者采用腹腔镜下卵巢打孔治疗。比较两组患者手术后排卵率、妊娠成功率及手术前后激素指标水平。结果 两组患者手术后排卵率、妊娠成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术前， 两组患者黄体生成素（LH）、睾酮（T）、促卵泡激素（FSH）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后， 穿刺组患者LH为（14.50±2.84）IU/L、T为（66.31±20.15）ng/L， 均低于本组手术前的（17.56±

3.26）IU/L、（89.55±24.47）ng/L， 打孔组患者LH为（14.56±3.27）IU/L、T为（65.71±26.33）ng/L， 均低于本组手术前的（18.22±3.92）IU/L、（92.31±25.11）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者FSH水平较本组手术前无明显变化， 差异无统计学意义（P>0.05）。手术后， 两组患者LH、T、FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经阴道卵泡穿刺治疗难治性多囊卵巢综合征和腹腔镜下卵巢打孔有基本一致的效果， 能够改善内分泌激素水平， 可获得较高排卵率， 但操作难度更低， 患者损伤小、恢复快， 值得推广。

【关键词】 经阴道卵泡穿刺;难治性多囊卵巢综合征;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.027

多囊卵巢综合征多出现在育龄期， 如果这一疾病没有得到及时治疗， 可能进一步导致无排卵性不孕症[1]。临床将接受药物治疗无效的多囊卵巢综合征视作难治性多囊卵巢综合征， 这类患者多选择手术方式治疗， 但可选择的术式有多种， 本研究具体分析经阴道卵泡穿刺在难治性多囊卵巢综合征临床治疗中的应用价值， 选取本院2015年1月～2018年4月收治的68例多囊卵巢综合征患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2018年4月收治的68例难治性多囊卵巢综合征患者作为研究对象， 按照手术方法不同分为穿刺组和打孔组， 每组34例。穿刺组患者年龄25～38岁， 平均年龄（32.28±5.36）岁;打孔组患者年龄25～38岁， 平均年龄（32.59±5.14）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准， 且经患者知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 穿刺组 患者采用经阴道卵泡穿刺治疗。手术时间选择在患者月经结束后的1周左右， 术前行白带常规及凝血功能检查。穿刺术在异丙酚静脉麻醉下进行， 患者取膀胱截石位， 对手术部位常规进行消毒、铺巾， 使用生理盐水对阴道、外阴进行彻底冲洗， 铺好无菌巾， 安装好穿刺架， 选择17G单腔穿刺针， 将超声探头放置在阴道穹隆部， 明确卵巢位置， 并尽量靠近卵巢， 确定穿刺最佳位置， 把握好穿刺的深度、角度， 保持卵泡在穿刺针导线的中心点， 穿刺针避开卵巢门到达卵巢皮质， 迅速进针到卵泡腔中央位置， 将其中的内容物完全吸出， 继续至另外一个卵泡腔进行抽吸， 尽可能将超声下能看到的卵泡全部抽吸， 一侧卵巢抽吸完后再穿刺对侧卵巢， 结束全部卵泡抽吸后患者保持0.5 h平卧， 经B超检查确定腹腔内没有出血后患者方可离开医院。

1. 2. 2 打孔组 患者采用腹腔镜下卵巢打孔治疗。手术时间选择在患者月经结束后的1周左右， 实施全身麻醉， 对手术部位进行消毒， 以脐缘切开1 cm为第一穿刺点， 建立气腹， 选择1.0 cm套管针穿刺入腹腔， 并置入腹腔镜， 在左右下腹部位反麦氏点、麦氏点切开选择0.5 cm套管针作为第二穿刺点、第三穿刺点， 用无损伤钳钳夹卵巢固有韧带， 通过转动钳来调整卵巢位置便于手术操作。避开输卵管伞端及卵巢门， 用电钩于卵巢表面迅速穿刺。每側卵巢烧灼10个左右小孔， 将卵泡液最大可能释放出来。穿刺过程中要冲洗卵巢使其降温。结束后腹腔、卵巢表面利用生理盐水进行冲洗， 最后将冲洗液抽净， 完成治疗。

1. 3 观察指标 比较两组手术后的排卵率、妊娠成功率;在手术前后分别测定两组患者激素指标水平， 并进行比较， 激素指标包括LH、FSH、T。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术后排卵率、妊娠成功率比较 两组患者手术后排卵率、妊娠成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

注：与打孔组比较， aP>0.05

2. 2 两组患者手术前后激素指标水平比较 手术前， 两组患者LH、T、FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后， 两组患者LH、T水平较本组手术前显著降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者FSH水平较本组手术前无明显变化， 差异无统计学意义（P>0.05）。手术后， 两组患者LH、T、FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

经阴道卵泡穿刺治疗和腹腔镜卵巢打孔治疗有着比较接近的作用机制， 卵泡穿刺会对间质细胞、卵泡膜形成破坏， 减少雄激素合成， 避免形成恶性循环， 降低雌酮水平， 因而下丘脑-垂体可以恢复正常反馈[2]。实施阴道卵泡穿刺能够减少卵泡内的卵母细胞成熟抑制因子， 降低血循环中抑制素浓度， 促进FSH的合成以及释放， 加快卵泡生长， 促进排卵[3]。另外， 通过卵泡穿刺， 能够吸出没有排卵的卵泡中的液体， 使卵巢功能所受影响减小， 同时能够促进雄激素转变为雌激素， 升高卵泡局部雌激素水平， 加快优势卵泡的生长， 提升排卵有效率[4-6]。从本研究结果可以得知， 对于难治性多囊卵巢综合征， 选择经阴道卵泡穿刺治疗和选择腹腔镜卵巢打孔治疗均有较高的排卵率及妊娠成功率， 另外手术后， 两组患者LH、T水平较本组手术前显著降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明经阴道卵泡穿刺能够获得和腹腔镜下卵巢打孔治疗接近的效果， 对于难治性多囊卵巢综合征的治疗有重要应用价值。但腹腔镜下卵巢打孔术相对创伤较大， 价格昂贵， 而经阴道卵泡穿刺手术操作简便， 患者所受损伤小， 恢复快， 费用低， 腹部不留瘢痕， 符合美观要求， 易被患者接受。

综上所述， 经阴道卵泡穿刺治疗难治性多囊卵巢综合征有良好效果， 可以改善激素水平， 获得较高的排卵率及妊娠成功率， 同时操作上较腹腔镜下卵巢打孔更为简便， 具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 宋雪凌， 马彩虹， 李蓉， 等. 腹腔镜卵巢打孔联合经阴道未成熟卵泡穿刺术治疗难治性多囊卵巢综合征的疗效观察. 中国微创外科杂志， 2017， 17（5）：388-392.

[2] 薛娟， 冯艳， 白彩云， 等. 难治性多囊卵巢综合征患者采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗临床应用价值探讨. 中国性科学， 2017， 26（3）：123-126.

[3] 潘一红， 瞿向东， 王涵， 等. 诱导排卵联合卵泡穿刺术对多囊卵巢综合征性排卵障碍患者的治疗效果. 中华全科医学， 2017， 15（6）：999-1001.

[4] 陈永莲， 陈竞茜， 钟兰， 等. 阴道超声卵泡穿刺术对胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征免疫功能的影响. 河北医学， 2016， 22（2）：251-253.

[5] 刘辛芳. 腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床研究. 中国社区医师， 2017， 33（32）：37-38.

[6] 杨辉. 腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的临床研究. 中国实用医药， 2018， 13（2）：42-44.

[收稿日期：2018-12-04]