263例头位难产的临床分析与处理

胡慧　梁小梅　陆玉明

【摘要】 目的：探讨分析头位难产发生的原因和临床特点，对头位难产的识别与处理，减少母婴并发症。方法：回顾性分析263例头位难产发生的原因、临床特点、分娩方式及母婴预后。结果：头位难产的发生率为20.91%，其中以持续性枕后位、枕横位（76.4%）是头位难产的主要原因，无出现孕产妇及婴儿死亡。结论：头位难产发生率较高，及时早期发现，采取合理处理措施，可明显降低头位难产对母婴的危害。

【关键词】 头位难产;临床特点;分娩方式

目前在孕产妇分娩中，头位难产的具有较高的发生率，但在异常分娩中却不易判断，甚至难以界定，常在试产过程中才能确诊。如不能早期诊断与及时处理，可导致梗阻性难产，危及孕产妇及婴儿的健康。现对本院分娩的263例头位难产的病例进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院自2014年1月至2018年1月共收住院分娩患者人数1258例，其中头位分娩1197例，发生头位难产263例，占分娩人数的20.91%。其中初产妇179例，占68.06%;经产妇84例，占31.94%。孕周在37～41+3周，平均孕周39.3周，年龄22～39岁，平均年龄28.3岁。

1.2观察指标

统计分析头位难产发生的原因、分娩方式、产后出血、新生儿预后等情况。

2结果

根据表1结果可知，263例头位难产分娩孕妇中，发生难产的原因大部分为胎头位置异常，又以持续性枕后位、枕横位多见（占73.0%） ， 分娩方式以剖宫产为主（占76.4%）。

根据表2结果可知，263例头位难产孕妇中，胎头位置异常者占197例， 并且以持续性枕横位为主，105例（占53.3%），其中多以采用剖宫产的方式分娩。

2.3产后出血及新生儿预后等情况

263例头位难产产妇中，发生产后出血19例，会阴严重裂伤4例，子宫乏力31例，剖宫产术后切口感染3例，产褥感染3例，新生儿轻度窒息15例， 重度窒息2例，无新生儿及孕产妇死亡。

3讨论

3.1头位难产发生的原因

头位难产并非临产前诊断，多数是在产程进展中逐渐表现出来，其形成原因较多，并非单一因素引起，其原因主要有胎頭位置异常、产道异常和产力异常，其中胎头位置异常为主要原因[1]。胎头位置异常，经过充分试产者如不能转为正常位置的产妇，临产时几乎均成为难产，自然分娩的机会极微[2]。本组胎头位置异常者204例，占头位难产77.6%，而持续性枕横位、枕后位又占多数，达76.4%。产力异常主要为宫缩乏力，占头位难产11.8%。

3.2头位难产的临床特点

1）胎膜早破：由于胎头的位置异常而难以适应骨盆入口，导致胎头入盆受阻，而胎头与骨盆之间出现空隙，羊水可进入羊膜囊并在宫缩压力下发生胎膜早破，因此头位难产的早期信号是胎膜早破[3]，本组研究出现137例发生胎膜早破，占52.1%。2）胎头下降延缓或阻滞：胎头在骨盆入口处受阻，表现为潜伏期延长以及宫口扩张4～5cm时出现停滞，为严重胎位异常或头盆不称;而轻度的胎位异常则多表现为胎头到中骨盆平面时才受阻[4]。3）产程异常： 是头位难产的典型表现，主要表现为潜伏期延长、活跃期宫口扩张延缓甚至停滞;活跃期延长或第二产程延长甚至滞产等。4）宫颈水肿：由于胎头位置异常导致胎儿枕部较早压迫直肠，或产妇过早屏气用力，并且产程异常，胎头压迫时间过长，可造成宫颈弥漫性水肿[5-6]。本组出现宫颈水肿97例，占37.9%。5）宫缩乏力： 主要为胎头位置异常或头盆不称等因素，因而胎头不能正常压迫宫颈，可表现为原发性或继发性的宫缩乏力。本组出现宫缩乏力31例，占11.8%。

3.2头位难产的处理

3.2.1一般措施应定期产前检查，及早发现难产因素。入院后应仔细询问病史和详细的体格检查，明确骨盆的形状与各径线的长短等，是否存在骨产道及软产道异常，及时了解是否存在影响胎头下降的因素，利用阴道检查及B超检查明确胎方位。同时对产妇服务热情，关心体贴，及时消除紧张情绪。注意加强休息和饮食，并仔细观察产程，及早发现难产信号，及时处理，尽早确定分娩方式。

3.2.2头位难产的处理在临产后确定为持续性枕横位或枕后位者，可应用药物联合的方法来纠正产妇的体位。如有出现不协调的宫缩者可予镇静剂，宫缩乏力者可给予静脉应用缩宫素。如出现无效者应及时进行阴道检查，酌情考虑人工破膜，而潜伏期最好不超过12h，同时潜伏期异常者应加强宫缩，人工破膜最好在宫口开大4cm时进行，即宫缩间歇期第2次宫缩即将来临时，刺破胎膜后伴有胎头浮动者应将两手指留在阴道内等候1～2次宫缩[7]。如在宫口开大6～7cm时仍为胎头位置异常者，持续性枕后位或枕横位，可试用徒手转胎头至枕前位以纠正异常胎方位，可明显提高阴道分娩率。但如出现产程异常持续性枕横、枕后位时，并且胎儿体重≥3500g，应考虑剖宫产[8]。产程中应严密观察各个环节，加强对第一产程的支持治疗，如在4h内胎儿在不能分娩出者，加用镇静剂，并充分休息，再行试产效果可能更佳，但应仔细观察胎心、产力、宫口扩张以及胎先露下降等情况，及时行阴道检查，如发现明显头盆不称或胎位明显异常，难以经阴道分娩者，应及时性剖宫产处理;另外尤其是注意胎心率变化，加快、转慢或不规则，甚至是出现频繁的明显变异减速与晚期减速时，已是胎儿窘迫的表现，应及时明确原因，予以对症处理，胎心率如不见明显好转，而宫口已开全者可行阴道助产术，短时间内估计难以经阴道分娩者，应及时行剖宫产治疗。

参考文献

[1] 乔亚梅.头位难产682例临床分析[J].山东医药，2010，50（20）：100-101.

[2] 吴丽红.头位难产的诊治[J].临床合理用药杂志，2011，04（33）：78.

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[8] 孙梅玲，赵丽娜.头位难产早期识别和干预对策分析[J].中外女性健康研究，2016，（14）：22，28.