北京市平谷区中小学生流感疫苗认知影响因素分析

崔德军　阮春来　齐迹　陈铁良　李永民　石立莉

【摘要】 目的：了解北京市平谷区2017年中小学生流感疫苗认知影响因素，为提高流感疫苗接种率提供数据支持。方法：采用分层整群抽样的方法，对697份有效问卷通过多因素Logistic回归分析流感疫苗接种的影响因素。结果：发放调查问卷1200份，回收有效问卷951份。结果显示农村学生家长接种意愿是城区的1.79倍（OR=1.79，P=0.01），推荐接种人群的接种意愿是认为不是的1.99倍（OR=1.990，P=0.01），认为应每年接种的接种意愿是认为不需要的5.57倍（OR=5.572，P=0.00），建议家人朋友接种的接种意愿是不会建议的接种意愿的8.14倍（OR=8.135，P=0.000）。结论：家长对流感知识缺乏、学生是否为推荐人群，安全性的担忧和疫苗有效性的质疑，是影响疫苗接种意愿主要原因。

【关键词】 流感疫苗;认知;影响因素

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，据世界卫生组织（WHO）估计，流感每年约造成300～500万人的严重病例，被世界卫生组织列为实行全球監测的首要传染病[1-2]。接种流感疫苗是国际医学界公认的预防和控制流感最行之有效的方法，能够减少相关的住院及死亡[3]。为了解平谷地区2017年流感疫苗影响因素，为流感疫苗接种工作提供理论支持。现将有关情况分析如下。

1对象与方法

1.1调查对象

平谷区43所小学和17所中学所有2017年9月份入学的学生为调查对象。抽样方法 根据样本量计算公式N=μα2×[P×（1-P）]/δ2，以2012～2017年的中小学生免费流感疫苗接种率的平均值为依据，P=72.33%，允许误差δ为5%，取95%的可信区间=1.96，预计30%的无效问卷。第一阶段分层抽取6所小学和2所中学。第二阶段整群抽取每所学校3个班级（约100名学生），3所小学抽取1～3年级，另外3所小学抽5～6年级，中学抽取初一～初三的学生，对班级所有同学发放调查问卷。

1.2调查问卷内容

内容包括基本情况（学生户籍、性别、年龄、家长文化程度），对流感疫苗认知（知识知晓度、关注、推荐接种、每年接种、推荐）。调查问卷由调查员统一下发和收回，由学生和家长共同完成。对所有抽到班级的同学发放调查问卷。

1.3质量控制

研究者对调查员进行调查问卷填写、数据库录入、注意事项等统一培训，调查问卷采用双录入的方法，抽取部分家长进行电话回访。

1.4统计学方法

采用Epidata 3.02软件建立数据库，利用SPSS 17.0软件进行χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析。

2结果

2.1基本情况

发放调查问卷1200份，收回有效问卷951份，有效率为79.28%。951名学生中男生466名，女生485名，男女性别比为0.96∶1。年龄6～16岁，平均年龄11岁。本市户籍学生780名。

2.2家长对接种流感疫苗的态度

951名学生家长中有254（26.71%）名家长表示不愿意为孩子接种流感疫苗，担心安全性占60.63%（154/254），怀疑有效性占37.40%（95/254），因不了解占35.04%（89/254），不需要每年接种占34.25%（87/254），小病无需接种占8.66%（22/254），有接种禁忌症占6.3%（16/254）。

2.3中小学生免费流感疫苗接种影响因素分析

以调查问卷中是否应为孩子接种流感疫苗为因变量，分别以学生的户籍、性别、年龄、家长文化程度、流感疫苗知晓（流感病毒知晓、学生是否属推荐人群、流感与普通感冒病因是否相同、流感与普通感冒是否为同种疾病、是否传染、传播途径知晓、流感疫苗是否需要每年接种）等为自变量，进行单因素分析。结果显示户籍、城区农村分组、家长文化程度、流感疫苗知晓情况、是否关注疫苗信息、认为学生是否为推荐接种人群、是否应每年接种、是否建议家人朋友接种在认为感疫苗应否接种的差异有统计学意义（P值均小于0.05）。见表1。

将单因素分析结果差异有统计学意义的变量作为协变量，以认为是否应接种为因变量，进行多因素logistic分析：农村的学生家长接种意愿是城区的1.79倍（OR=1.79，P=0.01），外省户籍接种意愿是本市的1.85倍（OR=1.85，P=0.05），认为学生是推荐接种人群的接种意愿是不是的1.99倍（OR=1.99，P=0.01），认为应每年接种的接种意愿是认为不需要的5.57倍（OR=5.57，P=0.00），建议家人朋友接种的接种意愿是不建议的8.14倍（OR=8.14，P=0.00）。详见表2。

3讨论

全世界每年因为患流感而死亡的人数可达25万，流感季节以学生发病率最高，学校是学生的聚集地，给呼吸道传染病提供了传播的有利条件，学生成为流感病毒感染的主要人群，学校是流感疫情暴发的主要场所[4]，所以学校是流感防控的重中之重。另外，对儿童开展流感疫苗接种是有着积极重要的作用[5-6]，因此只有每年都接种流感疫苗，才能达到持久有效的保护目的[7]。为确保中小学生身体健康，2009年起，北京市所有在京就读的中小学生全部实现流感疫苗免疫接种。2012～2017年平谷区中小学生免费流感疫苗报告接种率由81.06%下降至61.12%。本次问卷调查中，平谷区中小学生免费流感疫苗的接种率约为68.35%，能够形成有效的群体免疫屏障。高于项娜等调查[8]北京市丰台区小学生免费流感疫苗的接种率。但与2015年平谷区中小学生流感疫苗相接种率76.87%相比呈下降趋势，与WHO在2005年提出到2010年流感疫苗接种率要达到75%以上的目标存在一定差距。

根据描述性分析结果，担心流感疫苗的安全性、质疑有效性，对流行性感冒及疫苗的错误认知是影响流感疫苗接种意愿的主要因素。这与石晶[9]等人研究北京市通州区中小学生免费流感疫苗接种影响因素基本一致。由于家长对流行性感冒及疫苗接种存在认知误区，不能充分了解疾病特点及疫苗接种的安全性、有效性，从而对疫苗接种持有抵触态度，这可能是平谷区中小学生免费流感疫接种逐年下降的原因之一。提示可以采取多形式加强疫苗安全性、有效性、流感疾病及疫苗等方面的宣传教育，包括：网络媒体、电视、报纸广播、社区门诊讲座等形式。消除家长对疫苗安全性的疑虑，正确引导家长了解疾病发病特点、疫苗的免疫效果等相关知识。

多因素Logistic回归分析结果提示，学生家长接种意愿农村强于城区，可能的原因是农村家长对安全性、有效性的担忧小于城区，也可能和教育程度有关。对疫苗是否应每年接种、疫苗推荐的接种人群及是否建议他人接种结果提示，正确认知以上问题会提高接种意愿。消除公众对流感疫苗安全性的担忧和有效性的质疑，多渠道宣传流感及预防知识，将有助于提高流感疫苗接种意愿。

参考文献

[1] 杨弦弦，丁贤彬，毛德强，等.重庆市65岁以上老年人流感疫苗知晓率及其影響因素[J].公共卫生与预防医学，2018，29（04）：94-96.

[2] 孙小宇，初艳慧，任剑，等.北京市西城区2010～2014年流感监测结果分析[J].公共卫生与预防医学，2015，26（02）：16-19.

[3] Pockett R D，Watkins J，McEwan P，et al.Burden of illness in UKsubjects with reported respiratory infections vaccinated orunvaccinated against influenza：a retrospective observationalstudy[J].PLoS One，2015，10（08）：1349-1388.

[4] 肖征，李继珊，任剑，等.2014～2016年北京市西城区流感样病例暴发疫情流行病学特征分析[J].医学动物防制，2018，34（05）：499-501.

[5] 陈聪，张建陶，沈洪兵，等.中小学校流感暴发现状及控制策略研究进展[J].江苏预防医学，2015，26（03）：53-55.

[6] 杨娟，冯录召，余宏杰，等.积极应对季节性流感：2016年全国季节性流感防控研讨会会议纪要[J].中国预防医学杂志，2016，（09）：641-645.

[7] 傅传喜，贺晴，李兆田，等.季节性流行性感冒疫苗对儿童保护效果的病例-队列研究[J].热带医学杂志，2013，13（03）：301-303.

[8] 项娜，周子君，王中战，等.北京市丰台区中小学生流感疫苗接种状况及影响因素[J].首都公共卫生，2017，11（06）：290-291.

[9] 石晶，孙晓伟，王宝兰.北京通州区中小学生免费流感疫苗接种及影响因素分析[J].中国学校卫生，2017，38（01）：89-91.