碳酸钙D3片联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

李高峰

（吉林省人民医院创伤骨病二科，吉林长春 130000）

老年股骨粗隆间骨折多与骨质疏松、外力撞击等因素相关，患者多存在局部疼痛、粗隆部肿胀等症状。股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定是临床既往主要采取治疗方式，可降低骨折部位剪切力，避免骨折移位，可避免患者术后出现髋内翻等并发症，但在提高患者骨密度中效果欠佳。碳酸钙D3片属于复方制剂，具有调节骨代谢等作用，有利于促进骨折愈合[1]。该研究选取该院2017年6月—2018年11月期间老年股骨粗隆间骨折患者68例，从疗效、住院时间、骨折愈合时间方面分析碳酸钙D3片联合PFNA内固定治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经该院医学伦理委员会审批通过，选取该院老年股骨粗隆间骨折患者68例，依照治疗方案不同分为联合组（n=34）与手术组（n=34）。联合组：男19例，女 15 例；年龄为 61～69 岁，平均年龄（65.27±1.64）岁；体质量指数 17～25 kg/m2，平均体质量指数（22.48±0.75）kg/m2；视觉模拟评分法 (Visual analogue scale，VAS）评分 4～8 分，平均 VAS 评分（6.37±0.56）分；合并高血压5例，合并糖尿病3例；摔伤29例，外力撞击5例。手术组：男18例，女16例，年龄为61～68岁，平均年龄为（65.17±1.41）岁；体质量指数 18～24 kg/m2，平均体质量指数（22.61±0.69）kg/m2；VAS 评分 3～8 分，平均VAS评分（6.19±0.67）分；合并高血压 4例，合并糖尿病3例；摔伤28例，外力撞击6例。两组性别、体质量指数、年龄、VAS评分等资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均经影像学确诊为股骨粗隆间骨折；均存在肿胀及局部疼痛等症状；符合手术适应证者；患者知情该研究并签署同意书。（2）排除标准：严重认知障碍者；既往有碳酸钙D3药物过敏史者；凝血障碍者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组均行X线检查，均行血、尿等常规检查。

1.3.1 手术组 予以PFNA内固定治疗，硬腰联合麻醉，取仰卧位，C型臂X线透视，牵引复位骨折，于粗隆顶点近端约1～2 cm处做约4～5 cm切口（纵切），置入导针，空心钻扩髓，将PFNA推入髓腔，打入并锁定螺旋刀片，C型臂X线透视，确定PFNA位置无误，拧入尾帽。术后予以抗生素。

1.3.2 联合组 予以PFNA内固定＋碳酸钙D3片 （国药准字H20093675）治疗，PFNA内固定方法同手术组，碳酸钙D3片口服，1.8g/次，3次/d。持续用药4个月。

1.4 疗效标准

治疗4个月后，采用髋关节手术评分表（Harris）评估患者髋功能恢复情况，差：＜60分，疼痛感高，无法走动；中：60～70 分，疼痛感、跛行症状较明显；良：71～80分，疼痛感、跛行症状显著改善；优：＞80分，无疼痛感、跛行症状。良、优计入总有效率。

1.5 观察指标

（1）疗效，统计对比两组治疗4个月后髋功能恢复情况。（2）记录对比两组住院时间、骨折愈合时间。

1.6 统计方法

数据使用SPSS 22.0统计学软件进行对比，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料[n(%)] 表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

比较两组总有效率，联合组94.12%高于手术组67.64% ，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对比两组患者的疗效[n(%)]

2.2 住院时间、骨折愈合时间

联合组住院时间（16.39±3.21）d 与手术组（21.65±4.19）d相比较短，差异有统计学意义 （t=5.811，P＜0.001）；联合组骨折愈合时间（3.15±0.42）个月与手术组（5.39±0.91）个月相比较短，差异有统计学意义（t=13.032，P＜0.001）。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折具有多发性，且发病率逐年增高，患者活动能力受限，严重影响生活质量[2]。老年股骨粗隆间骨折治疗基础在于骨折复位，PFNA内固定术切口小、固定牢固且操作简便，通过C型臂X线透视有利于复位骨折，同时可清晰显示PFNA位置，保障手术操作精准性及PHNA位置准确，同时与股骨距相近，可降低骨折处剪切力，避免出现骨折移位，进而可避免解剖重建，对降低术后并发症、改善患者预后具有积极意义。相关研究指出，PFNA内固定术后结合药物治疗，可加快患者恢复进程[3]。碳酸钙D3为复方制剂，主要成分为维生素D、碳酸钙，可抑制骨吸收，调节骨代谢，同时能提高骨密度[4]。其中，碳酸钙可补充患者机体钙含量，维生素D可促进机体钙代谢，二者相互作用可促进骨质形成，有利于促进患者骨折愈合。该研究采取碳酸钙D3片联合PFNA内固定治疗，结果显示，联合组总有效率94.12%高于手术组67.64%，住院时间及骨折愈合时间短于手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示二者联合效果显著，可促进患者及早出院，缩短骨折愈合时间，分析原因在于手术可良好复位骨折，碳酸钙D3片可补充机体钙含量、提高骨密度，二者发挥协同作用，可促进患者恢复。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折经碳酸钙D3片联合PFNA内固定治疗效果显著，促进患者恢复。