关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析

施建锋，闫志刚

（北京市隆福医院骨科，北京 100010）

膝关节盘状半月板损伤作为一类较为常见的膝关节病变之一，一般就是由于膝关节软骨形态异常而造成关节在运动过程中的半月板撕裂情况的出现，最终造成膝关节功能的障碍。在实际的临床过程中，对膝关节盘状半月板损伤的治疗一般应用的是关节镜下盘状半月板成形术的治疗，可以尽可能地保留半月板结构、功能。该文主要选取的是2017年1月—2018年1月期间该院接收治疗的60例侧膝关节盘状半月板损伤患者作为研究对象，观察、分析关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院收治的侧膝关节盘状半月板损伤患者60例作为研究对象，其中男性29例，女性31例，年龄为 13～78岁，平均年龄为（45.2±3.4）岁。 60例患者的临床资料都保存完整，同时实际的治疗方案通过医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

所有患者均通过关节镜检查证实为单侧膝关节盘状半月板损伤[1]；均顺应性优良，可以配合研究；患者和患者监护人均签署知情同意书。

1.3 排除标准

所有患者均排除并其他类型关节损伤者；排除合并严重感染者；排除信息不全者。

1.4 方法

60例患者应用的是硬膜外麻醉抑或者是局部麻醉。放置关节镜置入后，将冷光源打开，借助膝前外侧和前内侧入路，将关节镜放置，对骸上囊、裸间窝、侧间沟/室、骸股关节进行依次探查，将半月板破裂情况依次探查，基于患者的实际情况展开相关的手术治疗。在关节镜的应用下，借助前内侧入口放置蓝钳等相关配套器械，将增生的滑膜有效地清理，将关节间隙打开，借助篮钳对切口的边缘处进行修整，最大程度上把半月板修成和正常形态接近的月牙状，也就是C形，同时撕裂使其呈现出桶柄状者，按照撕裂边缘来修整成月牙状。另一方面，在McMurray征试验获得满意后，借助离子刀汽化将残留半月板边缘消平。在术后关节腔内常规注射一定量的玻璃酸钠注射液，在术后膝关节棉垫进行加压包扎处理[2]。

1.5 评价指标

借助Ikeuchi评分标准实施分级评估：差：膝关节弹响等症状显著，关节活动会受限，在活动的过程中其关节会引发重度疼痛；可：相关症状较轻，关节活动不受限，在活动的过程中关节出现轻度或者中度疼痛；良：相关不良症状消除，没有任何体征，关节活动度大部分的正常，然而活动有时会引发疼痛；优：相关不良症状彻底的消除，没有任何体征，关节活动度彻底的正常[3]。

1.6 统计方法

手术前后关节功能治疗效果的比较

该研究选择SPSS 16.0统计学软件进行资料的统计与分析，（±s）表示计量资料，同时通过t进行检验，计数资料用[n(%)] 表示，同时通过χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后关节功能治疗效果的比较

相较于术前，术后12个月关节功能治疗效果改善幅度显著，达到了95.0%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见下表 1。

表2 关节镜手术后患者引发疼痛的单因素分析

表1 手术前后关节功能治疗效果的比较[n(%)]

2.2 关节镜手术后患者引发疼痛的单因素分析

经单因素分析，两组患者在年龄、关节软骨损伤、术后负重时间、术后接受冷敷与否等方面，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其性别、半月板切除与否、损伤部位方面比较，比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨论

膝关节损伤中的半月板损伤是主要类型之一，一般其治疗方法主要是关节镜下半月板成形术，该类方法能够收获令人满意的治疗效果，同时在术后不会出现不良并发症，也能够大大地降低关节疼痛的出现[4]。针对盘状半月板损伤，当下最为普遍的治疗方案就是应用关节镜下半月板成形术。该研究在术后对患者展开为期12个月的随访，该研究结果显示，相较于术前，术后12个月关节功能治疗效果改善幅度显著，达到了95.0%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。经单因素分析，两组患者在年龄、关节软骨损伤、术后负重时间、术后接受冷敷与否等方面，比较差异有计学意义(P＜0.05)，其性别、半月板切除与否、损伤部位方面比较，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗效果优良，可以表明应用膝关镜下盘状半月板成形术的疗效明显。同时，该研究发现，患者术后疼痛和负重时间、年龄、关节软骨损伤、冷敷有着或多或少的联系。在年龄方面，正是因为老年人极易引发术后疼痛，再加之其本身的恢复能力不高，同时局部血液循环不高，在实际的手术治疗过程中极易引发焦虑、烦躁等不良情绪的出现。而针对负重时间，主要是因为在术后早期需要安排患者实施功能锻炼，特别是针对年轻患者，但是老年患者一般是喜欢将负重练习的开始时间推迟，在一定程度上会造成术后疼痛的出现，极易引发术侧膝关节功能不良最终制约其远期效果[5]。对于关节软骨损伤而言，患者关节软骨损伤越重其术后疼痛发生的可能性就会越大，所以，针对有症状的盘状半月板损伤患者需要及时展开手术，防止负重区软骨的损伤。针对冷敷来说，相较于冷敷的患者，没有冷敷的患者疼痛比重显著要高很多。冷敷是术后早期护理的有效路径，能够大大地消除关节内炎性因子的渗出，消除关节肿胀，能够有效地抑制术后疼痛[6]。

综上所述，在急性心肌梗死患者的护理过程中，相比于常规护理模式来说，应用前瞻性护理路径的效果更为显著，有效降低便秘发生率，改善患者的躯体功能、心理功能、生理功能、社会功能、总体健康评分，值得进一步的推广。