大隐静脉曲张性下肢溃疡手术治疗对照分析

付鹏，曹银生，段志恒，李刚

（甘肃省宁县人民医院，甘肃庆阳 745200）

大隐静脉曲张是非常常见的一种下肢静脉性疾病，并且容易伴有下肢溃疡等症状，在临床上最有效的治疗方式为手术治疗。其中抗感染治疗、微创治疗和传统手术等都是常用的治疗方法[1]。一般情况下，对于大隐静脉曲张性下肢溃疡患者所采取的治疗方法总是把治疗皮肤溃疡放在首位，待溃疡愈合后，再进行大隐静脉手术。大隐静脉曲张的临床症状主要有扩张和下肢浅静脉淤曲等，并且在疾病的不断变化过程中，小腿皮肤也在不断变化，并且主要表现为局部组织营养不良，造成这种情况的主要原因是血液循环不畅。同时病情越严重，溃疡的发生率越高，因此，大隐静脉曲张性下肢溃疡大大影响血液回流，尤其是对局部皮肤和组织，特别容易造成血流不畅的情况，导致皮肤表面的营养缺失，出现皮肤感觉异常及色素沉着，甚至于皮肤溃疡。溃疡经保守治疗愈合后有较高的复发概率，随着病情愈发严重，患者的生活水平和质量受到的影响越发明显。

下肢慢性静脉性溃疡是下肢静脉瓣膜功能不全后期常见的并发症，主要受远端静脉高压和肢体淤血的影响，这两种影响因素对溃疡的愈合有明显的抑制作用[2]。所以，在该研究中，对不同时机进行手术治疗的最终效果进行研究，探讨其临床价值，选取该院2015年1月—2019年1月收治的大隐静脉曲张性下肢溃疡患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的20例大隐静脉曲张性下肢溃疡患者为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，每组10例。其中实验组患者中男性6例，女性4例，年龄为45～75岁之间；对照组患者中男性5例，女性5例，年龄在43～76岁之间。两组患者的一般数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先对两组患者实施对症支持疗法，例如微循环纠正、抗感染治疗等方法。然后对实验组患者直接采取手术治疗方法，对对照组患者在溃疡愈合后采取手术治疗方法。在手术过程中，应先对患者进行硬膜外麻醉，随后选择患者患肢腹股沟韧带下方1 cm处为手术切口，切口长度在3 cm左右，顺次切开皮肤和皮下组织，找到大隐静脉，结扎主要属支3～5支，然后将大隐静脉主脉切断、结扎。在手术过程中，在对患者的溃疡基底深浅静脉交通支进行结扎时，也要注意其分支，这对于促进溃疡的愈合有一定的作用。所以，在切断溃疡周边的粗血管时需要单独动刀。最后一步，剥掉大隐静脉主干。手术结束后，要适当抬高患者的患肢，对于溃疡患处采用相应的无菌敷料进行覆盖，并用弹力绷带对患者的患肢进行包扎。时间为一周，并在手术结束后指导患者自行锻炼[3]。

1.3 观察指标

对采取两种不同治疗方法的实验组和对照组患者的住院费用、天数和手术时间进行比较，同时观察两组患者在手术接受后溃疡患处的恢复情况，将结果详细记录下来并进行分析和对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析和整理，以百分率表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经过不同方法治疗后的相关指标

对实验组患者采取直接手术治疗的方法，对对照组患者在溃疡愈合后再采取手术治疗方法，对比两组数据，两组患者在手术出血量和手术用时等方面差异无统计学意义（P＞0.05）；但是对照组患者的治疗天数和住院费用相对于实验组患者较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详细数据见表 1。

表1 两组患者的相关指标（±s）

表1 两组患者的相关指标（±s）

组别实验组（n=10）对照组（n=10）手术出血量（mL）手术用时（min）住院天数（d）住院费用（元）t值P值82.1±10.2 90.1±13.5 2.65880.9632 67.2±15.3 64.5±16.7 8 235.3±1 234.6 1 4023.8±1 103.6>0.05>0.05 11.0±1.5 21.3±0.8 28.5897<0.05?17.6864<0.05

2.2 两组患者经过不同方法治疗后的溃疡恢复情况

对实验组患者采取直接手术治疗的方法，溃疡恢复时间为（9.6±3.4）d；对对照组患者在溃疡愈合后再采取手术治疗方法，溃疡恢复时间为（18.3±5.2）d，由数据可见，直接采取手术治疗方法的实验组患者溃疡愈合时间更短，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大隐静脉曲张是非常常见的一种下肢静脉性疾病，并且容易伴有下肢溃疡等症状，在疾病早期具有扩张、下肢浅静脉淤曲等的临床症状，并且疾病在不断变化，小腿皮肤也在不断变化，主要表现为局部组织营养不良，这主要是由血液循环不畅引起的。溃疡发生的概率会随着患者病情的严重程度增加或减少，病情越严重，溃疡发生的概率越高[4]。所以，大隐静脉曲张性下肢溃疡对于血液回流影响较大，尤其是对局部，极容易引起血流不畅，导致皮肤表面的营养缺失，出现异常，复发情况较高，若病情逐渐严重，患者的生活水平和质量就会受到很大影响。

下肢慢性静脉性溃疡是下肢静脉功能不全后期常见的并发症，主要受远端静脉高压和肢体淤血的两种因素的影响，并且显著抑制溃疡的愈合速度。对于大隐静脉曲张性下肢溃疡患者所采取的治疗方法，通常是如同该研究中的对照组患者接受的治疗方法一样，先治疗皮肤溃疡，待溃疡愈合后，再进行大隐静脉手术。溃疡会对患者的治疗增加难度，因此为减小治疗难度，需要对溃疡原因进行排查和治疗，并确定合适的手术时间，这对于患者的临床治疗和恢复情况有重要的积极意义。据研究表明，利用氦氖激光照射和锌皮敷贴对于患者的溃疡治疗有明显的效果。同时还有其他研究显示，通过对皮神经和浅静脉进行切断，可以提高患者大隐静脉手术的治疗效果，具体做法是对大隐静脉的高低位进行分段结扎和剥脱，然后在小腿上找一手术切口，以此来达到目的[5]。在该文实验中，通过对曲张浅静脉进行剥落和交通静脉进行结扎，显著减轻了静脉淤带的症状。在手术过程中，有一些注意事项：（1）小腿上段大隐静脉处于膝盖下方，在手术过程中，需要对后弓静脉与深静脉系统交通支进行结扎并切断；（2）确定手术切口时，应先找出之前标记好的有异常功能的交通支，并在结扎后进行切断；（3）对溃疡面进行适宜的处理。溃疡面周围存在许多曲张静脉，若处理不当则会产生严重的后果，所以应将其缝扎或者小心切断；（4）对于大隐静脉去除操作，一定要保证去除干净、彻底，对于肉芽生长较好的溃疡创面，在手术过程中缝扎溃疡面后，可再行溃疡创面点状植皮，这对于溃疡创面的愈合极为有利；（5）术后适当抬高患者的患肢，对于静脉回流有很大的作用，及时对溃疡创面进行清理和换药，鼓励患者自行锻炼，对于小腿肌原功能有很大的提高作用。在该文中，通过对实施两种不同治疗方法的两组患者的数据和恢复情况的对比，显示了临床治疗中，直接对患者进行大隐静脉手术对于溃疡的愈合时间和治疗时间的缩短，有很大的促进作用，对于患者的康复也起到了一定的促进作用。

在该研究中通过对20例大隐静脉曲张性下肢溃疡患者的数据和结果进行分析，并将其利用两种不同的治疗方式进行分组，探究了不同的手术时机对于患者恢复情况的作用和效果，其中在手术出血量和手术用时等方面，两组患者差异无统计学意义（P＜0.05）；但是在住院时间和住院费用等方面，采用直接手术治疗的实验组患者，优于溃疡愈合后再进行手术的对照组患者，同时对实验组患者采取直接手术治疗的方法，溃疡恢复时间为（9.6±3.4）d；对对照组患者在溃疡愈合后再采取手术治疗方法，溃疡恢复时间为 （18.3±5.2）d，前者明显优于后者，以上两组患者的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

因此，在对大隐静脉曲张性下肢溃疡患者的临床治疗中，采取直接手术的方法在手术效果和费用等方面更加具有优势，临床价值很高，值得应用和推广。