大隐静脉曲张伴下肢皮肤溃疡行高位结扎术联合湿润烧伤膏治疗的临床体会

王伟,赵文斌

（庆城县人民医院，甘肃庆阳 745100）

大隐静脉曲张在临床十分常见，通常是由于下肢浅静脉因血液回流障碍导致的，患者的症状主要表现为腿部沉重、酸胀、疲倦、疼痛等，大隐静脉曲张还可能引起一系列的并发症，如下肢皮肤溃疡，患者往往出现皮肤症状，造成较大的不适，严重影响患者日常生活和身体健康，关于大隐静脉曲张的治疗工作也受到越来越多的关注，该次研究中，抽取该院2014年8月—2018年10月收治的64例大隐静脉曲张伴下肢皮肤溃疡患者作为观察对象，将其分为两个小组后，通过对比分析来探究高位结扎术联合湿润烧伤膏治疗、传统手术治疗大隐静脉曲张的临床效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取的观察对象一共64例，选取的患者经过临床确诊为下肢浅静脉曲张伴下肢皮肤溃疡。对患者进行分组，分组方法：数字法，分组数量：2组（观察组和对照组）。观察组，男女比例：18:14，年龄阶段40～70岁，年龄均数为（52.3±1.4）岁。 对照组，男女比例：17:15，年龄阶段 41～72 岁，年龄均数为（52.8±1.5）岁。 入选标准：（1）年龄＞18岁的患者；（2）严格按照大隐静脉曲张断标准诊断后入组；（3）家属同意参与实验并配合观察的患者。排除标准：（1）由于多种原因正在接受激素和(或)免疫抑制疗者；（2）严重的全身感染性疾病患者；（3）癌症晚期营养不良的患者；（4）病情危重，病情变化明显者；（5）家属不接受该研究方法者；（6）研究者认为将无法评价疗效或不大可能完成预期疗的程患者（注：同一受试者不能重复进入同一临床试验，符合以上任何一项不可纳入）。

1.2 方法

对照组采取内激光束治疗，穿刺患者大隐静脉，然后插入超滑导丝，将多用途导管插入患者的大隐静脉后，导入光纤发射激光并配合按压治疗部位，进行治疗。观察组采取高位结扎术联合湿润烧伤膏治疗：取患者仰卧位，对患者进行麻醉处理，麻醉成功后，在患者股动脉搏动明显处内侧作3～5 cm长切口；充分分离患者皮下组织、浅筋膜，充分暴露患者卵圆窝，找到大隐静脉在距股静脉0.5～1.0 cm处进行结扎术，确保结扎完成，然后缝合切口并注意预防感染。同时结合使用湿润烧伤膏：给予患者美宝湿润烧伤膏（国药准字 Z20000004），涂于创面（厚度薄于 1 mm），每 4～6 h更换新药。

1.3 观察指标

（1）治疗完成后，观察患者的恢复情况，整体病情的改善分为三个阶段，改善最优（症状基本消失，无不适）的为“显效”，改善一般（症状得到一定缓解，治疗还需继续观察）的为“有效”，无改善（病情没有任何变化，病情恶化）的为“无效”，然后将两组中显效和有效的病例数相加，对比总的有效率；（2）手术情况：记录两组患者的手术时间、切口长度、住院时间，然后取平均值来进行比较；（3）不良反应发生情况：治疗完成后，随访30 d，通过电话随访、门诊复查等方式，观察记录患者有无出现不良反应，然后对比两组患者的不良反应总发生率；（4）生活质量：使用SF-36生活质量评定量表来进行评价，对比患者在护理前后的评分。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，将观察指标中的数据以计数资料[n(%)] 和计量资料（±s）进行表示，分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗结果分析：无效1例，另外31例属于显效和无效，总有效率96.9%；对照组治疗结果：无效8例，另外24例属于显效和无效，总有效率75.0%，比较的结果差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者手术情况比较

观察组手术时间（0.4±0.2）h，切口长度（1.8±0.4）cm，住院时间（5.6±1.1）d；对照组手术时间（1.3±0.5）h,切口长度（5.3±0.6）cm，住院时间（9.6±1.4）d，将两组进行比较可知，观察组手术时间和住院时间更短、切口长度更短，治疗效果更理想。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组中2例患者出疼痛、红肿等并发症，对照组中出现并发症的病例数为9例，观察组的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者生活质量比较

经过手术治疗，观察组患者的生活质量得到了显著的提升，明显高于对照组，相关观察指标的评分进行对比得出的结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（±s）

表3 两组患者生活质量比较（±s）

项目 观察组（n=32）对照组（n=32）t值 P值生理机能生理职能一般健康状况精力社会功能躯体疼痛情感职能精神健康17.1±1.3 17.6±1.2 16.1±1.8 16.2±1.6 17.6±1.3 16.3±1.4 17.9±1.6 17.4±1.7 11.10±1.1 11.1±1.2 10.2±1.1 10.3±1.1 11.2±1.4 10.6±1.5 10.1±1.7 11.9±1.3 36.611 0 12.619 1 21.321 2 20.506 0 10.270 3 19.011 6 11.331 6 12.269 1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

近年来，大隐静脉曲张等疾病的发生率越来越高，大隐静脉曲张虽然属于常见疾病，但其高发病率需要引起重视，给患者的身体造成较大影响，还会产生一定的经济负担。在进行治疗的过程中，更要仔细分析患者的患病原因、身体因素、生活习惯等，为患者制定具有针对性且有效的治疗方案，并引导患者积极运动锻炼，避免长时间静坐或躺卧，促进血液流动。现代人运动较少，血液循环变差，经常吸烟会使血液变的粘稠，更容易造成淤积。静脉主要是深静脉和浅静脉,浅静脉又分为大隐静脉和小隐静脉,在各静脉间还有许多交通的支静脉。浅静脉没有肌肉的收缩舒张给血液提供”泵”和对血管的支撑，比较容易发生血液淤积。而在浅静脉中小隐静脉相对大隐静脉要短很多，受到的压力就小很多，所以大隐静脉曲张大多是大隐静脉曲张，当然也会有一些小隐静脉和支静脉问题。不管是传统手术还是微创治疗,都是把曲张的静脉破坏，不让血液通过这段浅静脉回流了，让血液通过其他的侧支静脉回流。但是也要注意，一定要做好检查,排除深静脉血栓的问题，因为它的症状和下肢浅静脉曲张差不多。该次研究，纳入64例大隐静脉曲张患者来进行实验观察，结合最终的结果，采用高位结扎术联合湿润烧伤膏治疗的患者，治疗有效率更高，仅有2例出现不良反应的情况，患者的手术时间和住院时间更短，生活质量明显更优，治疗效果理想。高位结扎术联合湿润烧伤膏手术能够很好地调节患者身体情况，有益于身体恢复。

综上所述，对大隐静脉曲张患者采取高位结扎术联合湿润烧伤膏治疗的效果更优，能够显著提升治疗的有效率，在较短时间内改善患者的病情，还能够有效降低并发症的发生率，改善患者的生活质量，治疗的安全性和可行性高，值得在临床推广。