连续性康复护理对多发性跖骨骨折患者术后功能恢复的影响

刘振洁

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

跖骨部位处于人体足部跗骨和趾骨两者之间，当跖骨被重力打击、足背辗压或者是发生足内翻扭伤时就会引发骨折，导致患者无法正常的行走和活动[1]。当前临床治疗多发性跖骨骨折还是以手术为主，通过手术复位骨折并恢复其足部功能，但是多发性跖骨骨折接受手术治疗之后还需要在出院后开展段时间的康复锻炼，能康复指导和锻炼，使得患者的关节功能更快恢复，降低并发症发生率[2]。故此，该文2017年12月—2018年12月为研究时段，对连续性康复护理应用于多发性跖骨骨折患者临床护理中对其术后功能的恢复效果进行了重点研究，并于下文中做详细报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

现选择出于该院进行手术治疗的跖骨骨折患者66例，将给予常规护理的33例设为参照组，将给予连续性康复护理的33例设为研究组，参照组男17例，女16例，年龄介于19～56岁之间，平均年龄为(30.22±10.16)岁；研究组男19例，女14例，年龄介于20～57岁之间，平均年龄为(31.35±10.54)岁；该次入选所有患者均已排除患有恶性肿瘤或者恶病质者，患者血液系统方面疾病者，骨折位置感染严重者，之前进行过足部手术的患者，患有全身慢性疾病或者严重骨质疏松者；此次研究已获得我医院伦理委员审核批准，且所有患者及家属均已知情同意。对比两组各项临床资料，其结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），可深入研究。

1.2 护理方法

参照组患者给予常规护理，内容包括在患者出院时将《康复锻炼指导手册》发放到患者手中，由照顾患者的人员给予生活护理和协助开展康复训练。研究组患者给予连续性康复护理，详细方法如下：（1）组建连续性康复护理小组，成员由五位护士构成，要求成员必须有超过两年的临床经验，专业技能合格，沟通能力好且责任心极强，将33例术后出院的多发性跖骨骨折患者按比例分配给予各个成员。（2）构建完善的随访档案，详细记录患者的基础本资料和随访资料，依据随访的时间，患者术后康复的效果为其制定出针对性的康复护理方案。（3）于患者出院之后定期到家庭访视或者是电话回访的方式回该患者或照顾者，并给予康复训练相关的健康教育。（4）具体的干预项目，在患者还未出院时，组成员向患者或其家属详细介绍康复训练的目的、重要性以及正确方法，并将《康复锻炼指导手册》与《居家康复进度表》发放到其手中，并结合手册当中的内容进行现场培训，出院之后，则由专管护理人员完成家庭访视或者是电话随访。出院2周后，护理人员对自己负责的患者进行家庭访视，了解其居住的环境，患者切口愈合度、关节疼痛情况、肌肉力量恢复、关节活动情况以及并发症，并依据患者的具体情况给予康复训练指导，可以通过示范或演示的方法，教会患者做患肢肌肉做舒收活动和骨折区上、下关节活动，活动的范围从小至大，慢慢加大运动量与锻炼的次数，锻炼时间以10～15 min为宜，3次/d，提醒患者在轻微疼痛状态下也要开展持续康复锻炼，并做好强饮食指导护理。出院4周，开展电话随访，和患者及其家属进行交谈，全面了解患者康复的依从性、锻炼的进度和肌力恢复程度，对干预效果进行评估，并做好记录，对于患者在康复锻炼是未实施或实施不到位的训练内容，马上进行纠正。出院8周，入患者家庭开展访视，实际了解患者的康复状况，引导患者于坐位、立位下进行下肢负重训练，强化其关节活动，提醒其禁止做不利于骨折端稳定的活动，并对运动量与时间进行合理安排，如果患者出现关节僵硬、功能恢复较难时，可依情况采用推拿按摩手法帮助康复。出院12周，进行电话随访，通过电话了解患者的康复情况，并给予对应指导、量表以及问卷评估，提醒患者定期到医院复诊。

1.3 指标观察

（1）评价患者康复的依从性，借助骨折患者康复依从性调查问卷表，评估患者出院12周后的依从性，最高分20分，达到20分为完全依从，16～19分为基础依从，低于16分则表示不依从。（完全依从+基本依从）/总例数=康复依从性。

（2）出院12周后，借助Maryland足部功能评分表对患者足部功能恢复优良率进行评价，最高分100，95分以上为优，50～94分为良，低于50分为差。（优+良）/总例数=优良率。

1.4 统计方法

将该研究所收集的数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率代表，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的康复依从性

护理后，研究组患者的康复依从率为93.93%，参照组为75.75%，对比可知，研究组的康复依从性明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 比较两组患者的康复依从性

2.2 比较两组患者的足部功能恢复情况

护理后，研究组患者足部功能恢复优良率为96.96%，参照组为78.78%，对比可知，研究组患者的足部功能恢复情况明显更优，差异有统计学意义 （P＜0.05）。如表2所示。

表2 比较两组患者的足部功能恢复情况

2.3 比较两组患者的骨折愈合时间与全足负重下地行走时间

护理后，研究组患者的骨折愈合时间与全足负重下地行走时间均明显少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 3 所示。

表3 比较两组患者的骨折愈合时间与全足负重下地行走时间[（±s），d]

表3 比较两组患者的骨折愈合时间与全足负重下地行走时间[（±s），d]

组别 骨折愈合时间 全足负重下地行走时间参照组（n=33）研究组（n=33）52.34±8.12 45.22±7.36 72.36±6.75 64.43±5.71

3 讨论

跖骨骨折在足部交通伤当中最为常见，症状多为局部出现明显肿胀、压痛、瘀斑以及行走障碍，若不及时解剖复位，甚至会导致足部畸形，对患者的足弓生理功能与负重能力产生影响，对于多发性跖骨骨折现前还是以手术治疗为主，再配合有的康复功能锻炼，对患者的足部功能进行恢复[3]。目前临床治疗及护理的重点。而连续性康复护理要求患者及其家属均积极参与到康复训练中，通过全面的健康复教育提升患者对于康复的依从性，安排专业的护理人员通过出院之后的家庭访视和电话随访继续给予对应的康复指导与护理支持，以此对患者康复训练的实施情况进行监督和指正，增强患者对于康复锻炼的积极性；通过充足的前期准备、定期探访对患者的术后恢复情况进行评估，并及进行康复护理方案的调整与改善，确保康复护理的持续化和连续性，帮助患者更快恢复机体功能[4]。该研究的结果提示了以下的结论，研究组患者在康复依从性、足部功能恢复优良率以及骨折愈合与全足负重下地行走时间等方面均明显优于参照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，连续性康复护理应用于多发性跖骨骨折患者临床护理中效果良好，可有效提升患者出院之后康复依从性，减少患者折愈合与全足负重下地行走的时间，可帮助患者更快恢复足部功能，值得在临床上推广应用。