高血压如何合理降压

刘 磊

四川省隆昌市人民医院 四川 隆昌 642150

现在患高血压的病人越来越多，患病的年龄也越来越年轻化。大多数人不怎么把高血压当回事，但是高血压是所有心脑血管疾病的根源，高血压会引起多种并发症，比如头晕、头痛、眼睛模糊、上不来气、眼底出血等，除此之外，对肾脏也会有不利的影响，所以，控制好血压是非常重要的一个问题。今天，我们就来讨论一下高血压的相关问题。

一、如何诊断高血压

所谓高血压通俗的将就是血压升高。但是不是说我们测量一次血压超过标准就诊断高血压。我们正常的血压范围为收缩压90－120 mmHg，舒张压60－90 mmHg。如果我们在不同时间测量3次血压，有两次收缩压超过140 mmHg，及/或舒张压超过90 mmHg，那么就可以诊断高血压了。

二、高血压有哪些分型

高血压按照发病原因来分可以分为两类，一类是病因不明的高血压，称为原发性高血压，这种类型占高血压的大约95%。另一类约5%的高血压继发于某些疾病，称为继发性高血压，或者又称为症状性高血压，比如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、怀孕等，都可能引起高血压。

根据血压的水平可以将高血压分为高血压1级(收缩压140－159 mmHg)、高血压2级(收缩压160－179 mmHg)、高血压3级(收缩压超过180 mmHg)。

三、高血压的危害

高血压早期的时候只是表现为血压升高，没有心脏、大脑、肾脏损害的表现。随着血压升高时间的延长，可能引起左心室肥厚、眼底动脉狭窄、蛋白尿或者血液肌酐水平轻度增高。如果高血压长期不能控制，长期的血压升高会引起血管的病变，出现眼底出血，心脏的负担长期加重，最终会导致心脏功能衰竭、高血压脑病比如脑血管破裂出血、高血压肾脏疾病如肾脏功能衰竭等，这些可都是要命的事儿。所以，控制血压达到标准是非常重要的。

四、如何控制血压

1、良好的作息制度、适当运动 人的情绪、心理状态以及运动状态都会对血压产生影响。情绪紧张、剧烈运动都会引起血压升高，所以减少精神紧张和心理压力，避免剧烈运动，保持良好的种作息制度，对帮助控制血压是有好处的。当然，适当地增加体育活动对控制血压也有很大的帮助，而且对增加心脏的运动耐受也有好处。

2、健康饮食、控制体重 健康的饮食习惯包括限制钠盐摄入和饮酒，多食用新鲜的蔬菜、水果、鱼类以及减少总脂肪和饱和脂肪的摄入(通俗地讲，就是要吃的清淡一些，少吃肥肉)，控制体重，男性朋友还应该尽量做到戒烟。

3、药物治疗

在使用降压药物治疗以前，一定要明确高血压的诊断，尽可能明确血压升高的原因，如果是继发的血压升高，一定要积极地治疗原发的疾病，有时候原发疾病治疗好了，高血压的问题也就解决了。当然，绝大部分情况下是不明原因的高血压。这种情况最好是能够在医院进行动态的血压监测，了解血压变化的规律。有时候可能还需要进行心电图检查，了解心脏跳动的快慢和节奏是否均匀。这些对初始治疗选择用药都是有帮助的。

常用的降压药物有五大类，包括利尿剂(如速尿、氢氯噻嗪)、β受体阻断剂(如比索洛尔、美托洛尔等)、钙拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平等)、血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)、血管紧张素受体抑制剂(厄贝沙坦、替米沙坦等)。对于原发性高血压，者五类降压药物都可以作为初始的治疗用药，不过建议根据特殊人群的类型、是否有合并症，选择性的用药进行个体化的治疗。

比如，对于糖尿病病人合并有高血压的情况，我们要首先选择用厄贝沙坦、替米沙坦呀这些药物。因为糖尿病人由于血糖的升高会引起对肾脏功能的损害，所以我们要选用对肾脏具有保护作用的降压药物进行降压治疗。又比如，对于心脏跳动比较快的高血压病人，这个时候，我们就要选择如比索洛尔、美托洛尔这些药物来降低血压，这些药物在降低血压的同时又能够减慢心脏的跳动。还有，对于怀孕的高血压病人，我们就要选择用硝苯地平了，因为这个时候我们不仅仅要考虑对孕妇降压，同时还要考虑到降压药物对胎儿的不良影响了。

除了降压药物品种的正确选择外，降压药物的用量也是很重要的一个问题。每个人的用量可能都不一样，要根据自己血压的情况来调整用量。一般开始治疗的时候用量都要从小剂量开始使用，以免血压突然降得过低，引起低血压。在用药的过程中根据血压的水平以及血压降低的幅度和速度来调整用药的剂量，达到比较好的一个维持剂量。比如硝苯地平缓释片这个药，一般最开始的剂量用10 mg，一天吃两次，如果一段时间后发现血压水平还是高，这个时候可能就需要调整用量了，我们可以调整为20 mg一次，一天两次。

有时候单独使用一个降压药物还不能理想的控制血压，这个时候还需要联合使用其他的降压药物，比如硝苯地平联合使用比索洛尔等。现在用两种甚至两种以上的降压药物来治疗高血压的情况还是比较多的。

所以，对于降低血压这个看起来简单的事情，其中有好多学问呢，我们可不要随便在药店买药吃了就完了，一定要找专科的医生，针对自己的特殊的情况开具对自己最有利的药物，使用对自己合适的用量、用药次数、以及用药时间，是不是需要联合用药等。有些时候我们用的药物没有问题，用药的剂量和用药次数也没有问题，可是血压就是控制不下来。怎么办呢?这个时候一定要做一个24小时动态的血压监测，了解一天内血压的高峰在什么时间段，然后调整一下我们用药的时间，使药物的作用时间覆盖血压高峰时间段。所以，在用药的过程中要做一些必要的检查，不要盲目地增加剂量和加用某些药物。有时候我们通过调整用药时间也能解决降压的问题。

总之，专业的问题一定找专业的医生来解决，这样才能使我们最大的受益。