脂肪肝：不可轻视 不能乱来

肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及运输等过程中，均起着重要作用。而脂肪肝就是各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。我们不妨来深入了解一下脂肪肝。

一、 生活中很多因素是导致脂肪肝的“元凶”

因素1：不良的饮食习惯

经常暴饮暴食、爱吃零食和荤食、常吃夜宵等饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发生提供了可能。在此要提别提醒大家的是，很多人为了达到快速减肥的目的选择禁食，或者完全无碳水化合物的饮食以及低蛋白饮食，这会造成营养不良，加重肝脏代谢障碍，脂肪大量堆积在肝脏难以转运，亦会诱发脂肪肝。减肥是为了更健康，方法选择需谨慎，不然欲速则不达。

因素2：多坐少动的生活方式也是主要“帮凶”

在肥胖的形成原因中，活动过少比摄食过多更严重。绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，很少参加体育运动。人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量会转化为脂肪储存。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。

因素3：酒精的滥用是脂肪肝患病第三个主要因素

近30年来，中国居民酒类产品的消费量增长迅速，我国现已成为全球酒精消耗量最大的国家之一。我国习惯性饮酒者数量不断增多，儿童和青少年饮酒已不少见，且人均酒精消耗量逐年增加。尽管少量饮酒并不增加脂肪肝的发病，但过量饮酒定会导致脂肪肝。

二、有些人天生就爱得脂肪肝，这个跟遗传易感性相关

这群人需更注重自己的生活方法。有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中，以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。家族中患有上述疾病的成员越多（特别是母亲或双亲有上述疾病者），发生脂肪肝的风险越高，发病年龄越小，且发病后疾病进展速度越快。

那么，是不是瘦体型的人就不会得脂肪肝了？其实不然。外表看着不胖，实际脂肪全部藏在腹部，体内脂肪含量很高的叫做内脏型肥胖。这类人群典型的表现为看着体型正常或者消瘦，但检验可发现甘油三酯、胆固醇显著升高，可能还合并其他血糖、血压等问题，往往患有脂肪肝，这类一般与遗传代谢因素有直接关系。

三、发现脂肪肝后，我们该做些什么？脂肪肝到底有什么危害呢？

脂肪肝是一种病，而不仅仅是亚健康状态。是一种常累及全身和肝脏的病理改变，其危害也不仅限于肝脏。因为它临床表现隐匿，没有特异性，很多人往往经由“体检”发现。有些患者直到发生脂肪性肝炎、肝硬化，才来就医诊治。因此，B超检查提示肝脂肪浸润者，应及时去医院接受进一步检查，明确脂肪肝的病因及可能并存的其他疾病。由于影响脂肪肝临床表现的因素很多，故不能仅仅凭临床表现来判断脂肪肝程度，以及是否并发脂肪性肝炎或肝硬化。

对于脂肪肝高危人群或疑似脂肪肝患者，医生需通过详细询问病史、全面体格检查、针对性的实验室检查和肝脏影像学检查，甚至肝活检组织学检查，综合判断有无脂肪肝及其原因、有无脂肪性肝炎或肝硬化，以及伴随疾病等情况，从而客观评估患者的病情、病程及判断预后，并制定个体化的防治和随访方案。所以发现脂肪肝，要去医院，完善全面评估，及时治疗，改善预后。若能早期发现去除病因，及时有效控制，肝脏组织学改变仍可好转，甚至完全恢复。

四、治疗脂肪肝的关键词：减肥 去除诱因 综合治疗 保肝降酶

减肥：肥胖不仅可诱发脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病，还可诱发或促进肝炎、肝硬化和肝癌的发生。要想健康长寿，无论是正常人还是慢性肝病患者，均应避免脂肪过度堆积，特别要防止以腰围增粗为代表的内脏型肥胖。处理肥胖相关的转氨酶升高，比起药物减重更有效。一般地说，體重每下降1%，血清转氨酶可降低8.3%；体重下降10%，升高的转氨酶多能恢复正常。若体重持续增长，转氨酶往往居高不下。因此，健康体检偶然发现血清转氨酶升高者，若存在超重、内脏型肥胖，以及近期内体重明显增加者（大于3千克），应先进行减肥治疗。再次提醒：尽管肥胖是导致脂肪肝的重要危险因素，亦不可盲目减肥，少数患者在快速减肥后，出现肝组织炎症、坏死及纤维化加重，甚至发生肝功能衰竭和死亡。因此，要在医生指导下科学控制体重，而且需要监测体重和肝功能情况。

去除诱因：对于长期酗酒导致的脂肪肝，戒酒绝对有效。肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退。大多数药物性脂肪肝在及时停用可疑药物2～3个月内，可完全恢复正常。长期饥饿及蛋白质、热量摄入不足引起的脂肪肝，通过饮食补充蛋白质、氨基酸，以及足够热量后，肝脏病变可迅速逆转。治疗肥胖性脂肪肝的关键在于有效控制体重和腰围。慢性病毒性肝炎患者，不论病情轻重，一味加强营养和静养休息，容易诱发脂肪肝，应尽可能避免这些因素发生。因此，去除病因、控制原发病是治疗脂肪肝的根本方法。

综合治疗：脂肪肝患者常常合并其他代谢性疾病：如高血压、糖尿病、高血脂。采用控制饮食、增加运动、纠正不良习惯等非药物治疗3-6个月后血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者，需及时使用相关药物，减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生。具体用药方案需专科医生根据病情量身定制，达到精准治疗效果。

保肝降酶：对脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，抗炎保肝的意义在于改善和延缓肝纤维化的进展，减少肝硬化和肝癌的发生。保肝药物应结合脂肪肝的病因、病程、合并症以及药物效能和患者的经济承受能力，合理选择。通常选用1种抗炎保肝药物，最多不超过2种，以免增加肝脏负担。根据不同病因及病情，用药疗程一般需要1～2年。

在治疗过程中需定期复查血常规、超敏-C反应蛋白、肝功能、血脂、血糖和血尿酸。每半年至1年检查上腹部B超，有条件者可同时做肝脏瞬时弹性监测、定量监测肝纤维化和肝脂肪变程度。

最后祝大家都有一个健康的肝脏！