装了支架能预防心梗和心脏猝死？

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心脏支架技术是目前治疗冠心病最有效、最直接的手段之一。随着心血管病的高发，人们已普遍接受心脏支架手术，老年社区此类病人逐年增多。由于心血管疾病相关知识的缺乏，许多患者安放支架后心存疑虑，不知所措，这其中还有一些传闻，诸如以下九种说法：

关于支架一：装了支架还能不能和正常人一样生活工作？

关于支架二：支架是身体异物，装了支架就废了！

关于支架三：担心做了支架就要终身服药了，最好不装

关于支架四：支架有寿命，心脏支架可以管几年？

关于支架五：支架在体内以后可能会移动，会不会掉下来？

关于支架六：支架手术不用开胸，创伤小，支架比搭桥安全。

关于支架七：进口支架优于国产支架？支架越贵的越好。

关于支架八：装了支架能预防心梗和心脏猝死？

关于支架九：装了支架以后就可以高枕无忧了吗？

大咖來辟谣

主持/孔晴宇

首都医科大学附属北京安贞医院副院长 主任医师

中国老年保健协会-心血管疾病预防与康复专委会 主委

心脏大血管外科 知名专家

中国第23批援几内亚医疗队 队长

1992至1993年意大利米兰圣多纳托医院心脏外科 访问学者

关于支架一： 早期参加心脏康复你将获益非常

据循证医学报告：PCI术后患者大部分仍然存在心绞痛的症状，患者血运重建后运动耐量普遍下降。5314例老年人（65-92岁），随访20年（1986-2008）的数据显示，运动耐量是死亡率强预测因子，每升高1MET（代谢能量当量，1MET指运动强度为每公斤体重从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧气），死亡风险下降12%。多数患者由于担忧运动会造成心绞痛、心梗以及支架脱落等风险而拒绝PCI术后运动训练，这种做法是不对的。

温馨提示：PCI术后运动训练的机制和益处

1.运动康复的获益机制运动搭桥—代偿性侧枝循环建立，心脏侧枝循环或不同血管之间的微循环血管，直径在20-350um之间，长度可以达到5cm。当原来的血管存在狭窄或闭塞时，心脏侧枝循环的建立就为冠脉血流的供应提供了另外一种选择，可以避免心绞痛的发生，甚至避免心肌梗死。

2.运动康复的益处：① 可以提高患者PCI术后的预后；② 改善心绞痛的症状；③ 提高稳定性心绞痛患者的运动耐量；④ 可以改善支架管腔稳定性；⑤ 减轻炎症，改善内皮功能；⑥ 降低交感神经活性。手术后根据病情不同，运动时间、强度、频率会有所差异，所以一定要听从专业医生指导。

关于支架二：支架是异物，但可以救你的命和改善你的生活质量！

对于急性心肌梗死的治疗，目前世界上最有效的治疗方法之一就是支架植入术，越早越好。而支架技术通俗理解就是供应心脏的血管狭窄堵了，用支架把它撑开，保证血流正常或接近正常，使得心脏这个发动机正常工作。支架确实是异物，装支架毕竟是有风险的手术，这些风险包括支架内急性血栓，支架内再狭窄，甚至引发危及生命的并发症，但这些都是极小概率事件。支架依旧是目前世界公认的非常成熟安全有效的手术。如果供应你心脏的血管突然堵了，发生急性心肌梗死了或者频繁发作的心绞痛药物都不管用了，这个时候支架是救命的。

患者术后，只要积极参加心脏康复，合理使用药物和生活方式管理，其寿命和生活质量与正常人没有区别。

关于支架三：支架手术不是需要你终生服药的原因，目的是为了让你更少的吃药。

植入支架后，需终身口服一种抗血小板药物和他汀类药物；但是不做支架、不搭桥的冠心病患者，一经诊断也必须终身口服这些药物；不同的是支架植入后为避免支架内再狭窄需服双联抗血小板药物一年左右。

要知道支架手术只是对一小段冠脉进行了治疗，绝大部分患者都存在其他血管及同一血管的其它不同部位都有不同程度的狭窄或粥样斑块，所以如果不以药物治疗为基础及健康生活方式管理，仍有可能发生支架再堵塞或其他血管堵塞。其实对于真正冠心病患者放不放支架都要长期坚持服用药物！该做支架而选择不放支架的话你吃的药物种类会更多，剂量更大，即使这样也不一定能控制症状！而选择支架治疗的只是需要多服用一种抗血小板药物一年，而且如果支架做的成功，一年后至少可以减掉一半的药物，因此是否终生服药是根据冠心病进展程度而定的，而手术不是需要你终生服药的原因，目的是为了让你更少的吃药。

关于支架四：严格的说支架不存在寿命的问题

支架能用几年？这个问题患者及家属在手术签字时总要问。严格的说支架不存在寿命的问题。支架到达血管狭窄处用气囊撑开，支架网状金属结构会牢牢地嵌入血管，随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架，最后支架和血管组织完全融合在一起，一旦植入支架，支架会和血管组织融合在一起，无法取出。

由于支架本身就是异物，自身就有3%左右的再狭窄率，即使规范服用药物也很难完全避免支架再狭窄及支架血栓等并发症，也就是支架又堵了，需要重新介入治疗，这可能就是老百姓理解的寿命问题。所以其实支架没有寿命这一说，只要是坚持服药，注意改善生活方式，大部分患者的支架使用时间是很长的，如果您保养的好，陪伴直到终老，如果保养得不好，几个月可能就会堵塞。

关于支架五：支架在体内不会移动，不会掉下来！

临床上一些患者安置支架后就非常担心，害怕支架脱落、移位，掉下来而不敢运动，答案是肯定不会。这是对支架置放过程不了解所致，支架置放后支架到达血管狭窄处用气囊撑开，支架网状金属结构会牢牢地嵌入血管，随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架，最后支架和血管组织完全融合在一起，所以支架一旦置放成功，任何剧烈活动都不可能掉下来，也不可能从人体内取出。

关于支架六：适合搭桥手术的患者，千万别勉强做支架，那是拿自己的生命去赌！

心脏支架手术看似简单，微创，但并非说没有风险，预后就好，要看堵塞血管具体情况。对于血管病变复杂，如冠状动脉多支多处、迂曲、钙化、分叉多及慢性闭塞病变患者，支架手术不仅难度大，需要植入支架多，出现手术并发症的风险也会明显增高，术后出现支架血栓，再狭窄的概率也比较高，尤其合并糖尿病患者，从长期预后看多支冠脉病变不如冠状动脉搭桥。

适合搭桥手术的患者，千万别勉强做支架，那是拿自己的生命去赌！冠状动脉搭桥其实是一项成熟安全的技术，临床应用时间也远远早于支架，而且一直为支架技术保驾护航。现在开展微创搭桥技术，损伤更小。

关于支架七： 从整体上来说，对于大多数病变，国产支架和进口支架没有本质的区别！

进行手术放进口的还是放国产的支架？一般手术前医生都会和家属商量，家属也会问有什么区别？选用进口支架确实经济负担较大，选用国产支架，大几千元的价格差，又容易使大家质疑它的质量。目前来说进口支架20000元/枚左右，国产支架10000元/枚左右。

首先质量均有保证，所有的心脏支架都需要经过严格设计的临床试验后进行临床使用的。其实国产支架和进口支架对比最终的临床研究结果显示，临床不良事件发生率和最终的效果都没有统计学差异，也就是说效果一样。目前国内使用的心脏支架至少一半是国产支架，也说明了国产支架实用可靠。

在特殊情况，由于支架的大小粗细长短、软硬程度不一样，在个别病变只能选择某一个牌子的支架。因为支架在细微的做工上还是有区别的。举个简单例子：进口支架最小的直径为2.25mm，而国产支架最小的直径为2.5mm，所以在小血管病变，进口支架有优势。从整体上来说，对于大多数病变，国产支架和进口支架没有本质的区别！

对血管的迂曲程度和血管直径较小的血管，目前认为进口支架的通过性比国产支架好，因此在血管迂曲程度较高时可考虑选用进口支架。當然如果你为了寻求心理安慰，并有经济能力，装进口支架是一个不错的选择。

关于支架八：对于无症状或症状不典型的临界病变支架是不能预防心肌梗死和猝死

这个问题要有深刻的认识。因为急性心肌梗死或心脏猝死病理基础是血管壁上附着的导致冠状动脉狭窄的斑块突然破裂，在破裂处，有凝血作用的血液中的血小板激活聚集，形成血液凝块（血栓），完全堵塞血管，也就是说这种情况血管本身固定性狭窄并不严重，是血管壁上的斑块破裂后继发形成的血凝块把血管完全堵死了。

支架虽然解决了狭窄，但解决不了斑块破裂的因素，而且放了支架反而增加支架血栓风险，所以对于无症状或症状不典型的临界病变，支架是不能预防心肌梗死和猝死的。但对那些频繁发作的心绞痛患者，斑块往往也很不稳定，药物改善症状有限的，这时候血管狭窄可能也不是很严重，这个时候很难说放了支架不能预防心肌梗死，这种情况还是建议支架治疗，至少可以改善症状，提高生活质量，至于担心支架长血栓，其实目前有强大的抗血栓药物做后盾，血栓事件概率已经非常小了。

关于支架九：装了支架以后就可以高枕无忧了吗？

支架是姑息治疗，做了支架不等于冠心病就治疗好了，支架放进去，撑起来了，并不等于说这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞，而且球囊扩张以及支架植入，使得动脉粥样斑块重新分布，从而使原本狭窄的管腔变得通畅，而斑块并没有消除。

因供应心脏的血管就像一个大树，有主干有分枝，很多情况下冠心病患者血管狭窄不止一处，支架只是减除了狭窄最重的主要血管。为了防止支架再堵和新的血管病变加重，需要服用药物控制冠心病的危险因素，所以装了心脏支架后不等于万事大吉了，忽视了对健康生活方式的管理和正规的药物治疗，因此才有一些患者植入冠脉支架后仍再发心绞痛甚至更严重的心脏事件的发生。所以参加心脏康复就是进行生命的保护及支架的保养。应用“五大处方”使您的支架后人生更精彩。