先天性拇指多指畸形手术治疗的临床效果观察

何宜林

【摘要】 目的：观察先天性拇指多指畸形手术治疗的临床效果。方法：抽取2017年7月-2018年7月笔者所在医院接收并治疗的先天性拇指多指畸形患者28例（30侧）为研究对象，根据Wassel分型情况，分别采用针对性的手术方法进行治疗。之后，分析先天性拇指多指畸形患者手术治疗后的临床效果。结果：30侧拇指畸形，优23侧，良6侧，优良率为96.67%。结论：先天性拇指多指畸形手术治疗的临床效果显著，可根据患者的具体病情采取针对性的手术。

【关键词】 先天性拇指多指畸形; Wassel分型; 手术; 治疗效果; 临床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-03

先天性拇指多指畸形（congenital multi-fingered thumb malformation）是轴前型多指畸形疾病，属于临床常见的手部先天性畸形疾病之一[1-2]。寻求有效的治疗之法，是本文研究的目的。笔者所在医院选择28例（30侧）先天性拇指多指畸形患者为研究对象，观察先天性拇指多指畸形手术治疗的临床效果，具体的试验报告内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年7月-2018年7月笔者所在医院接收并治疗的先天性拇指多指畸形患者28例（30侧）为研究对象。纳入标准：（1）经体征监测、X线检查等相关实验室检查确诊，符合先天性拇指多指畸形的临床诊断标准;（2）心肺功能较好者;（3）Wassel分型Ⅰ～Ⅶ型者;（4）符合手术适应证者。排除标准：（1）凝血功能异常者;（2）肝肾功能不全者;（3）合并其他严重器质性病变疾病者;（4）有精神类疾病家族史及个人史者;（5）存在明显沟通障碍者。28例先天性拇指多指畸形患者中，男14例，女14例，患者年龄10个月～3岁，平均（1.38±0.07）岁。先天性拇指多指畸形共30侧，具体情况为：单侧26例，其中左侧13例，右侧13例;双侧2例。Wassel分型情况为：Ⅰ型2侧;Ⅱ型5侧;Ⅲ型2侧;Ⅳ型17侧;Ⅴ型1侧;Ⅶ型3侧。其中，2例双侧拇指多指畸形中，1例左侧Ⅱ型、右侧Ⅳ型;另1例，左侧Ⅶ型、右侧Ⅲ型。本研究经医院伦理委员会批准。均自愿参与本次研究，且家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均根据Wassel分型的不同采用不同的手术治疗，手术时，协助患者取平卧位，均行全身麻醉，麻醉起效后，于患者上臂近端缚气囊止血带。

针对Wassel分型Ⅰ型患者，其临床表现症状为拇指远节指骨分叉。于患者拇指处行一“Z”形切口，逐层切开皮肤，采用眼科剪进行皮下分离，注意避免损伤侧副韧带，之后，切除患者较小的一侧拇指及该拇指的伸肌腱，并缝合侧副韧带至远节指骨上，从而使指间关节的稳定性得到重建。

针对Wassel分型Ⅱ型患者，其临床表现症状为远节指骨完全重复。于患者拇指处行一“Z”形切口，逐层切开皮肤，采用眼科剪进行皮下分离，注意避免损伤侧副韧带，之后，切除患者较小的一侧拇指及该拇指的伸肌腱，保留切除侧拇指的一侧皮肤，转移覆盖拇指侧方皮肤切口，并修整甲沟，从而使指间关节的稳定性得到重建。

针对Wassel分型Ⅲ型患者，其临床表现症状为拇指近节指骨分叉。于患者拇指处行一“Z”形切口，逐层切开皮肤，采用眼科剪进行皮下分离，注意避免损伤侧副韧带以及拇短展肌，保留优势拇指，切除患者较小的一侧拇指及该拇指的伸肌腱，并缝合侧副韧带至远节指骨基底上，缝合拇短展肌至近节指骨基底部，从而使指间关节的稳定性及拇指外展功能得到重建。

针对Wassel分型Ⅳ型和Ⅴ型患者，Ⅳ型患者临床表现症状为拇指近节指骨完全重复;Ⅴ型患者临床表现症状为拇指掌骨分叉。临床检查掌骨头关节面，观察手指功能，確定正指与副指。若关节外的力线异常者，则采用截骨矫正术进行治疗。关节外的力线异常合并肌腱力线异常者，切除患者侧拇指拇长伸肌腱及拇长屈肌腱，并缝合到优势拇指的末节基底部，另外，缝合患者侧副韧带及拇短展肌转位至优势拇指，从而使拇指的长轴力线恢复正常并使指间关节的稳定性及拇指外展功能得到重建。

针对Wassel分型Ⅶ型患者，其临床表现症状为包含三节拇指成分。保留优势拇指，切除患者较小的一侧拇指，保留侧副韧及拇短展肌。若关节外的力线异常者，则采用截骨矫正术进行治疗，若保留三指节拇指，则切除节拇指的中间一个三角形骨块，采用克氏针进行固定，之后常规冲洗，逐层缝合，并采用石膏对拇指伸拇和对掌位进行固定。

1.3 评价标准

分析患者不同治疗后拇指功能情况。采用改良Tada评分标准对术后拇指功能进行评价，评价标准为：总分为7分。优：评分6～7分;良：评分3～5分;差：评分0～2分。

1.4 统计学处理

应用生物统计学SPSS 18.0软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

30侧拇指畸形，优23侧，良6侧，优良率为96.67%，见表1。

3 讨论

近年来，先天性拇指多指畸形的临床发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视，该病在患者出生时就表现出来，症状明显，表现类型多样化，对患者手部外观的影响很大[3-5]。若不积极治疗，将使病情恶化，影响患者手指功能发育，并造成拇指捏持和外展功能障碍[6-7]。如何采取有效的治疗方式，对于恢复患者手部的美观及生理功能，促进正常生长发育，具有重要的临床意义。

目前针对先天性拇指多指畸形的治疗方法主要有手术治疗，以切除副指，保留正指为原则[8-10]。但是大量的临床研究表明，单纯的切除多指会造成手指严重畸形、关节不稳定、拇指力线不佳等并发症[11-12]，需要再次手术矫正，增加了患者的痛苦，疗效不能令临床满意。本研究根据患者Wassel分型的不同制定个性化的手术治疗方案，利用拇指的不同组织结构，纠正拇指轴线，稳定关节，平衡肌力，使拇指的长轴力线恢复正常并使指间关节的稳定性及拇指外展功能得到重建，总体优良率高达96.67%，效果显著。

值得注意的是，1岁左右是拇指的捏持功能和对掌功能发育的关键时间，且此阶段患者对拇指的外观非常敏感，因此是患者进行手术较为适宜的时期。另外，由于患者正处于生长发育阶段，先天性拇指多指畸形术后患者存在继发性畸形的可能性，临床应注意加强定期复诊和随访，必要的情况下，开展二次手术，以纠正畸形，使患者的手部外观和生理功能得到恢复。

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