中西医结合治疗髋关节滑膜炎的临床效果

中西医结合治疗髋关节滑膜炎的临床效果

毛庆友①

【摘要】 目的：探讨关节松动、超短波联合中药外敷治疗髋关节滑膜炎的临床观察。方法：将60例患者随机分为两组，对照组采用常规对症治疗，观察组予以关节松动联合微波及中药外敷治疗髋关节滑膜炎的临床观察。比较患者治疗前，治疗后3周、1个月及3个月的疼痛评分、日常生活能力评分及总有效率;随访3个月后临床疗效、不良反应发生率及复发率。结果：治疗组和观察组治疗前数字法疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组比观察组治疗后各时间点的数字法疼痛评分低，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的临床疗效高于对照组（P<0.05），不良反应发生率和复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗髋关节滑膜炎效果确切，不良反应少，可减少髋关节肿胀疼痛，提高患者日常生活活动能力。

【关键词】 髋关节滑膜炎; 关节松动; 超短波; 中药外敷; 疗效观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

髋关节滑膜炎是以急性髋关节疼痛、肿胀，髋关节活动受限及跛行为特征的慢性非特异性炎症[1]，常与外伤、感染、关节退行性变、变态反应有关。髋关节滑膜炎在临床上十分常见，中医将之归属于“痹症”，多被认为是股骨头坏死、髋关节结核、髋关节骨关节炎等其他髋部疾病的早期症状[2]。治疗上多用制动、关节腔穿刺抽液及糖皮质激素局部注射方法治疗，但其治疗有效率仅为60%～80%，且复发率较高。笔者采用关节松动联合微波及中药外敷治疗髋关节滑膜炎患者60例，经临床疗效观察及随访观察疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月-2018年6月在笔者所在医院住院的髋关节滑膜炎患者60例，随机分为两组。治疗组男16例，女14例;年龄22～61岁，平均（35.5±2.5）岁;病程7～22 d，平均（10.2±1.4）d。对照组男17例，女13例;年龄24～63岁，平均（36.5±3.3）岁;病程5～21 d，平均（10.3±1.3）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

（1）均符合《中医病症诊断疗效标准》[3];（2）年龄>18岁;（3）多数有下肢过度活动或扭伤史，主诉髋关节疼痛，体检：髋关节腹股沟疼痛，有不同程度跛行，髋关节屈曲、内收、旋转活动受限，“4”字试验阳性;（4）X线检查骨盆倾斜，关节间隙增宽，股骨头无骨质破坏;（5）MRI检查：髋关节一侧或两侧存在关节积液。

1.3 排除标准

（1）严重心、脑血管疾病，肝、肾功能不全，感染活动期及精神疾病者;（2）合并类风湿性关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、痛风、结核性关节炎及化脓性关节炎等疾病者;（3）对治疗药物过敏及有严重皮肤病者;（4）因各种原因不能耐受治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者口服艾瑞西布片（商品名：恒扬，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20110041）0.1 g/次，2次/d，严格卧床休息，患肢制动。12 d为1个疗程。

1.4.2 治疗组 （1）超短波治疗：采用汕头产DL-C-M型超短波电疗机，髋关节前、后两侧对置，微热量，15 min/次，1次/ d，6次为1个疗程，中间间隔1周，再做1个疗程，共2个疗程，以促进局部血液循环，加快炎症吸收，微波治疗时要注意调整每次照射时间及功率。（2）关节松动术：术者行长轴牵引、分离牵引、前后向滑动、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动等操作手法。具体操作：嘱患者取仰卧位，双手抓住床头或者以绑带固定患者身体，下肢自然摆位，术者面向患者双手抓住大腿远端，沿大腿长轴向足部牵拉;患者仰卧位患侧屈髋90°，术者面向患者肩部扛在患者患侧腿的腘窝下，双手抱住股骨想足部方向牵拉，分离时外力要与关节面垂直，身体可后倾助力;患者取仰卧位，术者站在患者患侧大腿一侧，一手放于患者大腿近端前外侧固定不动，另一手放在膝盖下方的腘窝内侧，将大腿稍托起后将股骨向背侧推动;患者腹部以上俯卧位，下肢自然下垂站立在地面上，术者抬起患者一侧腿置于身体前方，一手托住膝盖固定，另一手向下推股骨头大腿骨的位置;患者仰卧位将患侧屈髋屈膝，另一侧腿伸直，术者一手放在膝关节上一手托住小跟，将大腿向腹侧摆动;患者仰卧位，患侧腿屈膝90°，屈髋90°，内旋时膝盖及大腿向内摆动，足跟及小腿向外摆动;外旋时方向与内旋相反;患者仰卧位将患侧腿屈膝屈髋，术者一手扶住患侧髋部固定，一手放在膝盖外侧，将大腿向对侧髋部方向摆动;患者取仰卧位，患侧腿屈膝，脚踝置于另一侧腿膝关节上方，术者以内侧手固定远处髋关节上方，外侧手置于患侧腿的膝盖上方，向下摆动膝关节。操作时手法要平衡有节奏，持续30 s～1 min;当疼痛和僵硬同時存在时，先用Ⅰ级、Ⅱ级手法缓解疼痛，再用Ⅲ级、Ⅳ级手法改善髋关节活动。（3）中药外敷：选用红花、丹参、黄柏、伸筋草各150 g，川淑、艾叶、当归、防风、苏叶各100 g组成，将上述药物研成粉末，添加鸡蛋清调成糊状，摊于纱布上敷于腹股沟中点区域上，敷药完成后用绷带缠绕固定，1次/d，次日更换膏剂。12 d为1个疗程。

1.5 观察指标及评定标准

1.5.1 数字疼痛评定法 总分为10分，其中评为0分为无痛，评为10分提示为疼痛最严重，分数越高提示疼痛越重。

1.5.2 日常生活活动能力评定 采用改良Barthel指数，对两组患者治疗前后的日常生活活动能力进行评定。

1.5.3 疗效评定标准 髋关节活动度总有效率、不良反应发生率和复发率。髋关节活动度总有效率评定：痊愈，患肢髋关节肿胀疼痛完全消失，关节周围无压痛，屈伸活动正常，行走、蹲起自如;显效，患肢髋关节疼痛明显减轻、关节周围有轻度压痛，关节无肿胀，但关节屈伸功能不能达到全范围;有效，患肢髋关节疼痛减轻，关节周围仍有压痛，关节功能轻微改善;无效，治疗前后对比症状无改善者。不良反应包括损伤、感染等。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。复发为临床症状加重及实验室、影像学检查阳性结果证实。

1.6 统计学处理

本研究数据使用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组各时间点评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后改良Barthel指数评分比较

两组患者治疗前改良Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组各时间点评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组总有效率、不良反应发生率和复发率比较

治疗组患者髋关节活动度总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访3个月，治疗组不良反应发生率和复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

髋关节滑膜在受到各种因素刺激如：创伤、软组织损伤，退行性变、感染、结核及手术等导致滑膜炎，因关节内膜为一种特殊分化组织，它对物理的、机械的、化学的、生物的刺激反应敏感而剧烈，其引起的临床症状，初步认为该病是一种有自限性倾向的非特异性炎症疾患[4]。髋关节是人体最大、最重要的关节之一，也是滑膜面积最大的关节，滑膜细胞可分泌滑液，对关节起缓冲和润滑作用，同时还有助于清除关节内残渣及外界注入颗粒的功能[5]。当人体受凉或挫伤时滑膜发生充血、水肿导致滑膜炎，当滑膜炎出现后，髋关节可出现疼痛肿胀，如果发病时不能有效的治疗，滑膜容易在慢性炎症刺激下发生增厚改变，导致关节粘连，影响髋关节的活动[6]。超短波属于电疗法的一种，采用高频电流处于超高频段，超短波的作用深度较其他疗法深透，可达骨组织。治疗是利用其温热作用促血液循环，改善组织血供，有利于增强组织营养，促进炎症的吸收和消散，从而起到镇痛，改善关节活动功能的作用[7]。髋关节由髋臼和股骨头构成，其生理运动有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。附属运动有分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动和旋转。分离牵引、长轴牵引主要缓解疼痛，屈、伸、内收、外展、内旋、外旋摆动可增加髋关节活动范围[8]。

髋关节滑膜炎多数中医学者将该病归属“痹症”范畴，由筋脉损伤、气滞血淤、经络闭阻引起的“痉挛”导致[9-10]。中药外敷选用红花、当归、丹参活血化瘀;伸筋草、川淑、艾叶祛风散寒、通络止痛;黄柏、大黄清热利湿、解毒疏风;苏叶、防风解表祛风。整组方药气药血药并行，合用消肿止痛、清热解毒、散寒祛湿、温经通络之效。中药外用治疗本病不仅改善药物吸收，且减少长期服药导致的肝肾损害和胃肠道反应。中医采用中药外敷、针灸、中药熏洗、推拿等综合治疗方法[11-12]，不仅费用低、副作用少且疗效较好。

本研究采用超短波、髋关节松动术联合中药外敷治疗髋关节滑膜炎的方法与常规对症治疗法平行对照观察，结果显示中西医联合治疗髋关节滑膜炎的患者日常生活活动能力提高，总有效率提高，不良反应发生率和复发率均降低，因此值得临床推广。

参考文献

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