中晚期肺癌化疗患者症状群情况及其对患者日常生活、生命质量的影响及干预对策

陈莉，刘道兰

重庆三峡中心医院肿瘤呼吸科，重庆4040000

中晚期肺癌患者的预后较差，生存时间有限，因此，提高中晚期肺癌患者的生活质量已经成为中晚期肺癌临床治疗和护理的一个主要目的[1-2]。Dodd等[3]于2001年提出了症状群的相关概念，即3种或3种以上同时出现且互为关联的症状，各症状之间存在着密切的协同作用，使患者的日常生活受到不同程度的干扰。相较于单一的症状，症状群不仅加重了患者的症状负担，还对患者的功能状态、临床结局和治疗依从性等造成了巨大的影响[4-6]。肺癌早期关注最多的是恶性肿瘤患者的单一症状，而对多种症状群的存在以及症状群对患者生命质量的影响等的重视程度不够。本研究分析了中晚期肺癌化疗患者的症状群情况及其对患者日常生活和生命质量的影响，并总结了干预对策，旨在为提高中晚期肺癌化疗患者的生命质量提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2017年1月至2018年10月重庆三峡中心医院收治的200例肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：①预计住院时间大于1周；②TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期；③原发性肺癌；④语言交流、认知功能均无障碍；⑤接受化疗；⑥无其他器官功能严重障碍。排除标准：①病情进展，无法参与调查；②存在定向力障碍或者意识障碍；③出现脑部转移；④小学以下文化程度。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基线资料调查采用本院自行设计的一般资料调查量表收集200例肺癌化疗患者的基线资料，包括患者的临床资料和一般人口学特征，如性别、年龄、月收入、婚姻状况、工作、受教育程度、TNM分期、病理类型、治疗方案和治疗周期等。

1.2.2 生命质量情况调查标准采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心问卷调查（the European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQC30）[7]对患者的生命质量进行调查，共包含30个条目，其中，1～28个条目采取4级（1～4分）评分法，1分表示从没有，4分表示很多；第29、30个条目采取7级（1～7分）评分法，1分表示很差，7分表示很好。EORTC QLQ-C30共包含15个领域，包括6个单一条目（经济困难、腹泻、便秘、食欲下降、失眠和气促）、3个症状（恶心呕吐、疼痛、疲乏）领域、1个总体健康领域和5个功能（社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能和躯体功能）领域。各个领域所包括的条目得分之和除以所包括的条目数即可得到该领域的得分，其中，总体健康和功能领域的得分越高，提示患者的生命质量和功能状况越好；症状领域的得分越高，提示患者的症状较多、较严重，即生命质量越低。该量表的Cronbach’α系数为0.93。

1.2.3 症状群情况调查标准采用M.D安德森症状评估量表中文版（M.D Anderson symptom inventory-China version，MDASI-C）[8]对患者的症状群情况进行调查，该量表由两部分共19个条目组成，其中，第一部分共包含4个症状群共13个条目，即疾病症状群（口干、健忘、麻木感、昏昏欲睡、气短、食欲下降）、胃肠道症状群（呕吐、恶心）、疲乏症状群（睡眠不安、疲乏、疼痛）、情绪症状群（苦恼、悲伤），主要是评估患者既往24 h这13个症状的严重程度，各症状均采用数字评分法计分，总分为0～10分，分数越高表示患者的症状越严重，其中，0分表示无症状，10分表示能想象的最严重的症状；第二部分主要是评估上述13个症状对患者生活乐趣、行走、与其他人的关系、工作、情绪和一般活动）这6个日常生活方面的干扰程度，计分方法与第一部分相同，即0分表示无干扰，10分表示能想象的最严重的干扰。该量表的Cronbach’α系数为0.82～0.94。

1.2.4 调查方法在第1个周期化疗完成后的24小时内对患者进行问卷调查，由研究者对患者的临床资料进行收集。于发放调查问卷之前，研究者首先与患者及其家属进行沟通，讲解本次研究的目的及意义，取得患者及其家属的同意；采用统一的指导性语言向患者告知填写要求，若患者存在疑问，则给予一致性的讲解；现场发放并收回调查问卷，收回后检查问卷有无漏填等现象，若存在缺失项，需要补填。共发放调查问卷200份，收回200份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用Pearson相关性分析法和多元线性回归分析法分析患者症状群与症状群对日常生活干扰程度及生命质量得分的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 200例中晚期肺癌患者的基线特征

200例中晚期肺癌患者中，男136例，女64例；年龄29～79岁，平均年龄为（60.39±8.73）岁；文化程度：小学或初中53例，高中或中专89例，大专及以上58例；肿瘤分型：鳞状细胞癌106例，腺癌57例，小细胞肺癌37例；TNM分期：Ⅲ期104例，Ⅳ期96例。（表 1）

2.2 200例中晚期肺癌患者的生命质量得分情况

200例中晚期肺癌患者的功能领域得分：社会功能得分为（68.47±19.56）分，情绪功能得分为（63.14±20.68）分，认知功能得分为（52.46±13.92）分，角色功能得分为（67.09±19.34）分，躯体功能得分为（64.49±17.83）分。总体健康得分为（53.28±16.62）分。症状领域得分：恶心呕吐得分为（20.54±6.23）分，疼痛得分为（15.89±4.37）分，疲乏得分为（49.53±14.78）分。单一条目得分：经济困难得分为（41.25±13.06）分，腹泻得分为（25.48±7.42）分，便秘得分为（35.43±11.92）分，食欲下降得分为（39.07±12.74）分，失眠得分为（51.85±15.36）分，气促得分为（44.79±13.64）分。

表1 200例中晚期肺癌患者的基线特征

2.3 200例中晚期肺癌患者的MDASI-C得分情况

200例中晚期肺癌患者中，疲乏的发生率最高，为83.50%；其次分别为恶心、呕吐、悲伤、食欲下降，发生率均在70.00%以上。疾病症状群总分为（20.61±6.51）分，胃肠道症状群总分为（7.74±2.55）分，疲乏症状群总分为（15.36±4.94）分，情绪症状群总分为（11.04±3.25）分，症候群对日常生活干扰总分为（30.47±9.17）分。（表2）

表2 200例中晚期肺癌患者的症状群得分情况及症状发生情况

2.4 生命质量得分与症状群得分的相关性

Pearson相关性分析结果显示，5个功能领域和总体健康的得分均与情绪症状群得分呈负相关（P＜0.05）。情绪功能与疾病症状群、疲乏症状群得分亦均呈负相关（P＜0.05），与胃肠道症状群得分无相关性（P＞0.05）。总体健康得分与疲乏症状群得分呈负相关（P＜0.05），与胃肠道症状群、疾病症状群得分均无相关性（P＞0.05）。社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能得分与胃肠道症状群、疾病症状群、疲乏症状群得分均无相关性（P＞0.05）。（表 3）

表3 生命质量 6个领域的得分与症状群得分的相关性（ n=200）

2.5 症状群对日常生活干扰的总分与症状群得分的相关性

Pearson相关性分析结果显示，症状群对日常生活干扰的总分与胃肠道症状群、情绪症状群、疲乏症状群得分均呈正相关（P＜0.05），与疾病症状群得分无相关性（P＞0.05）。（表4）

表4 症状群对日常生活干扰的总分与症状群得分的相关性（ n=200）

2.6 生命质量与症状群关系的多元线性回归分析结果

将中晚期肺癌患者的生命质量作为因变量，将疲乏症状群和情绪症状群作为自变量纳入多元线性回归分析模型中进行分析，结果显示，疲乏症状群和情绪症状群为中晚期肺癌患者生命质量的重要影响因素（P＜0.05）。（表5）

表5 影响中晚期肺癌患者生命质量的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示，200例中晚期肺癌患者各症状的发生率均在50%以上，其中，疲乏的发生率最高，其次分别为恶心、呕吐、悲伤、食欲下降，表明中晚期肺癌化疗患者受到了化疗以及肺癌本身所带来的严重的、多方面的干扰，与相关研究结果类似[9]。恶心、呕吐、悲伤、食欲下降等症状更多地被临床医师所关注，但疲乏的症状往往易被忽视，造成患者的生活质量严重下降[10]。既往研究发现，疲乏会使肺癌患者的机体功能降低，且严重影响患者的治疗效果，尤其是癌因性疲乏，不仅持续时间长，而且难以通过休息得到有效缓解，在患者发病后期以及治疗过程中表现的尤为明显[11-12]。

本研究通过相关性分析发现，中晚期肺癌患者的症状群对日常生活干扰的总分与胃肠道症状群、情绪症状群、疲乏症状群得分均呈正相关，而且5个功能领域的得分与情绪症状群得分均呈负相关，说明患者的日常生活受到了症状群的严重影响，这也提示临床中应加强对中晚期肺癌患者症状群的研究，以减轻对其日常生活的影响。徐一玲等[13]研究发现，胃肠道症状群是影响晚期非小细胞肺癌患者生活质量的主要因素，其原因是中晚期肺癌患者多使用铂类药物进行化疗，因此，其发生恶心呕吐的概率较高，导致患者的胃肠道功能出现紊乱，食欲下降，因而患者的日常生活受到胃肠道症状群的影响较大。

当肺癌患者确诊后，对自身预后的担忧、社会功能和躯体功能减弱、化疗带来的不良反应以及经济问题等可能会一直存在，同时还可能会贯穿于整个治疗过程中，而且受疾病本身的影响，患者多存在抑郁、焦虑等负性情绪[14-15]。不同的问题会导致患者出现不同的情绪，如中晚期恶性肿瘤难以治愈，且生存期较短，因此，对自身预后的担忧导致患者容易出现悲伤、苦恼的情绪；社会功能和躯体功能减弱以及经济压力会让患者出现焦虑的情绪。因此，情绪症状群对中晚期肺癌化疗患者的生命质量影响较大。疲乏症状群是伴随恶性肿瘤及其治疗过程中最令患者痛苦的症状，不仅会加重患者的病情，而且极易导致患者化疗中断，严重影响患者的预后[16-17]。本研究中，总体健康得分与疲乏症状群得分呈负相关，说明疲乏症状越严重，患者的总体健康得分越低，从而总体生命质量水平也会越低，这与临床相关研究结果相类似[18]。本研究通过进一步分析发现，疲乏症状群和情绪症状群为中晚期肺癌患者生命质量的独立影响因素。因此，在临床中，除了应做好对患者的常规健康教育外，还应加强对患者癌因性疲乏症状和情绪症状的评估，了解患者疲乏症状和情绪症状的严重程度；同时，家属承担着照顾患者的责任，其与患者接触最多，为患者极为重要的一个社会支持来源，可以为患者提供直接的心理支持[19-20]，因此，护理人员要嘱家属多与患者进行交流和沟通，使患者得到情感依靠，改善患者的情绪症状和疲乏症状，进而改善患者的生命质量。

综上所述，中晚期肺癌化疗患者受多个症状群的严重干扰，且症状群与患者的日常生活及生命质量密切相关，应当加强对患者症状的管理，采取综合干预措施减轻其症状，从而减轻症状对其日常生活及生命质量的影响。但是，本研究中的样本均来自于本院，且采取了便利抽样法，因而研究结果无法进行整体推广，而且患者的症状群及生命质量可能随着时间的推移出现新的变化，因此在今后的研究中可采取纵向研究，深入分析中晚期肺癌化疗患者的症状群变化情况。