行为转变理论在颜面部烧伤患者康复期生活质量中的研究进展

孙林利 孙丽娟 孙寒丽 桂静娥 吴帆 孟美芬

【摘 要】颜面部烧伤患者伤后其容貌及功能的改变对患者的生活质量造成严重影响。行为转变理论是国外慢性病患者自我管理中较为常用的行为研究理论，本文具体分析与总结了行为转变理论在颜面部烧伤患者康复期生活质量中的影响，并介绍近年来行为转变理论的应用进展及颜面部烧伤患者康复期生活质量的研究进展。

【关键词】 行为转变理论;颜面部烧伤;康复;生活质量

[Abstract] The changes of facial features and functions in patients with facial burns had a serious impact on their quality of life. Behavioral change theory was a commonly used behavioral research theory in the self-management of patients with chronic diseases in foreign countries.

The influence of behavioral change theory on the quality of life of patients with facial burn during rehabilitation was analyzed and summarized in this paper， and the recent advances in the application of behavioral change theory and the quality of life in rehabilitation of facial burn patients was reviewed.

[Key words]Behavioral change theory; Facial burns;Rehabilitation; Quality of life

烧伤是生活中常见的创伤，全世界每年有超过30万人死于烧伤，其中90%的烧伤死亡发生在低中等收入国家，而颜面部烧伤发生率明显高于身体其他部位[1-2]。此外，颜面部与患者的容貌直接相关，除影响一般功能外，烧伤治愈后遗留的瘢痕、面部畸形和色素沉着等严重影响了患者的容貌，给患者生理、心理和社会等方面造成严重损害，同时也严重影响患者的生活质量[3]。行为转变理论（TTM）于1983年由美国心理学教授Prochaska提出，是目前国外慢性病患者自我管理中较为常用的行为研究理论之一，相关研究表明，将TTM与行为阶段结合起来，可成功帮助患者从行为转变的一个阶段转换到另一阶段，最终达到行为转变的目的，进一步提高患者的生活质量。笔者对TTM在颜面部烧伤患者康复期生活质量的研究进行综述，并介绍近年来TTM的应用进展及颜面部烧伤患者康复期生活质量的研究进展。

1 生活质量

1993年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将生活质量界定为个体通过其所处的文化背景和价值系统而形成对生活的主观感受，它受到个体的目标、期望、标准和注意等多因素的影响。

1.1 颜面部烧伤患者康复期生活质量的研究现状

1.2 干预措施

近年来国内外学者逐步探索改善颜面部烧伤患者生活质量的干预措施，如Maskell等[8]采用化妆来遮挡烧伤孩子面部的瘢痕，以此有效提高孩子的生活质量，促进孩子们积极进行社交;刘群英[9]采用积极的减压训练提高颜面部烧伤患者对伤残的接受水平，消除患者的不良情绪，降低社交回避、苦恼和受歧视的感受，从而提高社会适应能力;李健慧等[10]采用正念减压疗来提高颜面部烧伤患者的伤残接受度水平，帮助其建立参与社会交往的信心。这些干预措施虽从一定程度上改善患者的生活质量，但参与干预的主体是医务人员;患者被动参与康复治疗，对于患者的延续性护理仍存在一定局限性，康复期患者的主动参与及自我管理对其提高生活质量显得越来越重要。

2 行为转变理论

行为转变理论（Trans-theoretical model of behavior，TTM）是根据转变者的需求提供有针对性的行为支持技术，制定出每个阶段的计划和方案，帮助患者提高自我管理和自我护理能力。该理论模型是以社会心理学为理论基础，着眼于受试对象的行为变化过程及其心理需要;包括行为变化阶段（the stage of change）、行为转变方法（process of change）、决策均衡（desisional balance）和自我效能（self-efficacy），前两者是TTM的核心部分，后两者是强化部分。

2.1 临床应用

TTM在临床上多被用于慢性疾病的自我管理方面，国外学者研究行为改变技能对培养防治心血管疾病健康行为的效果[11]，国内部分学者将TTM用于改变糖尿病患者生活方式和自我护理，提高自我管理能力[12-13];此外，TTM在用于冠心病患者健康教育、儿童肥胖干预等方面均取得显著效果[14-15]。

2.2 研究现状

TTM在国际上不仅用于慢性病的自我管理方面，在提高自我健康管理能力方面也取得显著效果。Ghahremani等[16]为伊朗女性制定基于TTM的乳房自我检查保健教育计划，结果显示采用TTM的干预组在自我效能、转变过程、决策平衡和乳房自我检查行为得分显著高于对照组;王祥全等[17]采用TTM培养城镇居民体育健身促进行为，取得显著效果;女性骨质疏松的预防健康行为改变[18]等。国内外将TTM用于改变烧伤患者认知和行为以改善其生活质量的研究极少见。

3 不足与展望

国内目前虽已开始探索顏面部烧伤患者生活质量的干预方案，但从生理-心理-社会三大层面着手，制定系统、全面、科学、基于证据的生活质量干预方案的研究较少。采用TTM模型来转变烧伤患者的认知和行为，以促进患者顺利回归社会的研究报道极少见，而将TTM用于改善烧伤患者生活质量的研究报道尚未查阅到相关文献。颜面部烧伤患者康复期生活质量的干预未来研究方向将以TTM为理论框架、循证护理为理论基础，根据颜面部烧伤患者各阶段的生理-心理-社会特点，探索以证据为依据制定颜面部烧伤患者护理方案，通过监督和强化患者行为的转变来增强患者对颜面部康复护理的认知、培养疤痕护理能力、提高患者伤残接受度、促进患者正常社会交往和工作，从而改善患者生活质量。

参考文献

[1] 程文凤，申传安，赵东旭，等.我国烧伤流行病学研究文献计量学分析[J].中华烧伤杂志，2017，33（04）：233-237.

[2] 全国整形外科多中心研究平台，昝涛，李青峰.面部烧伤畸形诊疗指南[J].中国修复重建外科杂志，2015，28（05）：529-533.

[3] 张秀妮，胡爱玲.颜面部烧伤疤痕患者的生存质量现状及影响因素分析[J].护理学报，2017，23（11）：42-45.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会.烧伤康复治疗指南（2013版）[J].中华烧伤杂志，2013，29（06）：497-504.

[5] Wasiak J，Paul E，Lee S J，et al.Patterns of recovery over 12 months following a burn injury in Australia[J].Injury，2014，45（09）：1459-1464.

[6] Royse D，Badger K.Near-death experiences， posttraumatic growth， and life satisfaction among burn survivors[J].Soc Work Health Care，2017，56（03）：155-168.

[7] 陈守万.严重颜面部烧伤的近期并发症及生存质量间的相关因素分析[J].安徽医药，2015，19（12）：2375-2377.

[8] Maskell J，Newcombe P，Martin G，et al.Psychological and psychosocial functioning of children with burn scarring using cosmetic camouflage：a multi-centre prospective randomised controlled trial[J].Burns，2014，40（01）：135-149.

[9] 刘群英.积极减压训练对严重烧伤病人社交回避苦恼与接受度的影响[J].护理研究，2017，31（22）：2741-2745.

[10]李健慧，李松，王苹.正念减压干预对颜面部烧伤患者伤残接受度及社交回避与苦恼的影响[J].护理管理杂志，2016，16（02）：118-120.

[11]Winter S J，Sheats J L，King A C.The Use of Behavior Change Techniques and Theory in Technologies for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment in Adults：A Comprehensive Review.[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2016，58（06）：605.

[12]郭越，秦玲.行為转变理论对糖尿病肾病病人自护行为的影响[J].护理研究，2015，28（21）：2613-2614.

[13]陆永芬.行为转变理论在妊娠期糖尿病患者自我护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，33（06）：66-69.

[14]周云霞.行为转变理论模式在冠心病患者健康教育中的应用进展[J].护理学杂志，2017，31（11）：90-93.

[15]庄巧瑜，许锐锐，郭海婷.行为转变理论在儿童肥胖干预中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（11）：1286-1289.

[16]Ghahremani L，Mousavi Z，Kaveh M H，et al.Self-Care Education Programs Based on a Trans-Theoretical Model in Women Referring to Health Centers：Breast Self-Examination Behavior in Iran[J].Asian PacJCancer Prev，2016，17（12）：5133-5138.

[17]王祥全，王晓峰，李国强.基于行为转变理论的城镇居民体育健身促进研究[J].山东体育科技，2017，48（04）：1-6.

[18]Malekshahi F，Hidarnia A，Niknami S，et al.The Determination of Predictive Construct of Physical Behavior Change on Osteoporosis Prevention Women Aged 30-50：A Trans-Theoretical Method Study[J].Glob J Health Sci，2015，08（03）：183-192.