某地区 2 型糖尿病患病铁路职工控制达标状况分析

李 凡，白宁静

（中国铁路西安局集团有限公司 西安铁路疾病预防控制所，陕西 西安 710054）

随着我国经济发展、人口老龄化和生活方式的变化，我国糖尿病患病率由0.67%增长为10.4%仅用了30年，并且在一段时间内仍将呈现增加趋势[1]。近十年3次大型流行病学调查显示，我国糖尿病治疗率和控制率情况也不容乐观[2]。2015年中国铁路总公司开展了以“防四病，控四高”(防治心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、慢阻肺4类疾病，控制血脂、血压、血糖、体重4项指标)为重点的健康行动计划，以提高职工健康管理水平。经过3年实践，糖尿病患病率有所控制、知晓率有所提高，以2018年某地区铁路职工糖尿病流行病学调查为例，该地区糖尿病患病率为14.96%，知晓率为24.46%[3]。为了进一步提高糖尿病控制率、改善糖尿病患病职工预后，调查分析该地区2型糖尿病患病职工综合控制目标的达标情况。

1 调查对象和方法

1.1 研究对象

选择该地区2018年体检的患2型糖尿病铁路职工为调查对象，纳入标准为经二甲以上医疗机构确诊为2型糖尿病。男性240人，女性15人；年龄49.95±6.32岁；机务32人，车务71人，车辆31人，供电43人，工务、客运、房建生活及其他部门78人。

1.2 研究方法

采集2型糖尿病患病职工信息，包括姓名、性别、年龄、并发症；进行体格检查：血压(BP)、体重指数(BMI)；进行空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标检验。

1.3 判定标准及方法

2型糖尿病控制达标评估标准按照《中国2型糖尿病防控指南(2017版)》[4]。空腹血糖 ＜ 7.0 mmol/L，HbA1c ＜ 7.0%，血压 ＜ 130/80 mmHg，TC ＜ 4.5 mmol/L，HDL-C 男性 ＞ 1.0 mmol/L、女性 ＞ 1.3 mmol/L，TG ＜1.7 mmol/L，LDL-C未合并冠心病者 ＜ 2.6 mmol/L、合并冠心病 ＜ 1.8 mmol/L，BMI ＜ 24.0 kg/m2，其中超 重 24.0 kg/m2≤ BMI ＜ 30.0 kg/m2， 肥 胖 BMI≥30.0 kg/m2。数据采用Excel软件处理。

2 调查结果

2.1 糖尿病控制指标达标情况

2型糖尿病人控制指标中HbA1c达标率为30.59% (78/255)，血脂4项达标为22.75% (58/255)，血压达标率为60.78% (155/255)。血糖+血脂4项控制达标为8.24% (21/255)，血糖+血压控制达标为16.08% (41/255)，血糖+血脂4项+血压控制均达标为5.10% (13/255)。

控制指标达标率前两位为HDL-C和TC，分别是86.67%和61.57%，BMI达标率29.02%为最低。经统计，超重和肥胖分别占48.63% (124/255)和18.82% (48/255)。糖尿病患病人员控制指标达标情况如表1所示。

2.2 糖尿病合并高血压、血脂异常情况

255名糖尿病职工中，单纯糖尿病患者仅为10.59% (27/255)，合并高血压占65.49% (167/255)，合并血脂异常占71.76% (183/255)。

2.3 综合指标达标情况

按照《中国2型糖尿病防控指南(2017版)》综合控制目标表，8项指标全部达标者仅有8人，占比3.14%；5项及以上达标者为42.35%(108/255)。详细数据如表2所示。

3 分析与建议

3.1 调查结果

研究显示我国2型糖尿病患者血糖、血压、血脂达标率分别为47.7%、28.4%、36.1%，仅5.6%的患者3项指标均达标[5]。本次调查中，该地区糖尿病患病铁路职工HbA1c控制率为30.59%，与高蕾莉等[6]进行的全国范围血糖控制状况调查结果HbA1c达标率为30% ～ 35%基本一致。血压、血脂4项控制率分别为60.78%和22.75%，不同于全国调查水平[5]，血糖+血脂4项+血压均达标为5.10%，与全国调查水平基本一致[5]。

此次调查中，2型糖尿病人合并高血压占65.49%，合并血脂异常占71.76%，与高蕾莉等[6]研究约50%的2型糖尿病患者至少合并1种伴随疾病，最常见的2种伴随疾病为高血压和血脂异常结果相似。本调查中单纯2型糖尿病职工仅为10.59%，低于JI L N等[7]研究的27.9%；糖尿病合并高血压比例高于其研究的59.8%，糖尿病合并血脂异常比例高于JI L N等[7]研究的42%。由于合并高血压、血脂异常的2型糖尿病患者心血管疾病风险比单纯2型糖尿病高，该地区心血管疾病及特异性微血管并发症将是今后的防控重点。

表1 糖尿病患病人员控制指标达标情况

表2 糖尿病患病职工综合指标达标情况

3.2 原因分析

一是糖尿病防控仍较滞后，据调查，该地区流行病学筛查诊断的糖尿病前期及糖尿病患者中，单纯糖负荷后2 h血糖指标升高比例为91.22%和74.29%[3]，而职工健康体检仅设置空腹血糖检测，无法全面了解血糖情况，未能及时进行糖尿病控制。二是糖尿病防治机制尚需进一步完善，国家对居民糖尿病、高血压等进行建档管理，定期教育回访，而该地区铁路职工男性较多，加之大多工作在铁路沿线或随车外出等，参加这类教育和知识培训不足。三是职工糖尿病防治知识有待提高，不能科学饮食、适量运动、定期监测病情、缺乏糖尿病防治的长期性认识等影响防治效果。四是铁路机务、客运、车辆检修职工多随车就餐，供电、工务、车务职工多分布在沿线小站，难以做到合理饮食，无法满足糖尿病患者饮食要求。

3.3 措施建议

铁路企业有提高糖尿病患病职工控制指标达标率的良好条件，自2015年起中国铁路总公司实施健康行动计划，职工防病治病意识不断增强，目前高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销，进行规范治疗无后顾之忧。

今后工作中应采取更有效措施，提前2型糖尿病防治节点和精准干预患病职工，提高糖尿病控制指标达标率。一是建议在职工健康体检项目中设置口服葡萄糖耐量和糖化血红蛋白项目，尽早发现糖尿病高危人群、糖尿病前期人群、糖尿病人群，提前糖尿病防治节点。二是采取健康巡讲和搭建“互联网+健康教育”平台方式，提高职工糖尿病的防治知识。三是建立“疾控所+职工单位+职工”的糖尿病防控机制，对2型糖尿病患病职工进行建档化管理，每季度开展综合指标检查、血糖仪比对，在沿线设点体检，提高患病职工参与度，分析结果进行“一对一”健康教育，提高2型糖尿病控制指标达标率。四是定期进行2型糖尿病综合控制指标大数据分析，为制定防治策略提供依据。