应验固冲汤治疗功能性子宫出血30例临床观察

广西壮族自治区人民医院中医科, 广西 南宁 530021

功能性子宫出血，简称功血，是妇科临床上一种常见病、多发病，由躯体下丘脑-垂体-卵巢功能异常引起的子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期延长，出血量多，甚至大量出血，直接影响患者的身心健康和生活质量[1]。现代医学对本病治疗手段单一，多采用激素治疗，因此其存在反复发作、经久难愈等特点。中医学对本病认识深入，治疗历史悠久，针对本病的病因特点，采用中医中药治疗，往往疗效显著。笔者采用应验固冲汤治疗功能性子宫出血疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年6月门诊就诊的功能性子宫出血患者60例，来源于广西壮族自治区人民医院中医科、妇科的门诊及病房。随机分为对照组和实验组各30例。其中对照组年龄19～54岁，平均(38.01±2.99)岁；病程4～12个月，平均(6.01±2.11)个月。实验组年龄21～48岁，平均(34.56±2.88)岁；病程5～12个月，平均(6.22±2.10)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究报医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《临床诊疗指南·妇产科学分册》[2]中的有关标准。①月经周期及经期长短不一，可间断数日或数月后出现阴道流血，出血时间可为数日或数十日不等。出血量时多时少，同时可有乏力、头晕、心悸等症状；②妇科检查正常，子宫可稍软及饱满；③辅助检查: 盆腔B 超检查生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定; 若行诊断性刮宫取得子宫内膜行病理检查者，结果多为增殖期或不同程度增生。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中崩漏的诊断依据制定。

1.3 纳入、排除及剔除标准 纳入标准：符合上述西医诊断标准；符合上述中医诊断标准；年龄在15～55岁；受试者均知情同意，自愿入组。排除标准：心、肝、脑、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；存在恶性肿瘤和子宫存在器质性病变者；3个月内口服避孕药或激素者；宫内存在节育器者；不符合纳入标准的患者。剔除标准：因药物严重不良反应必须停药或药物无效患者自行停药者；服药期间使用其他治疗手段或药物者；服药期间发生妊娠等不适合继续进行治疗患者。

1.4 治疗方法 对照组给予西医治疗：出血期止血使用第三代短效口服避孕药：去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆，荷兰欧加农制药股份有限公司，生产批号：20140817，去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇30 μg/片) 治疗，2片/8小时，血止3天后逐渐减量至每日1片，持续至21日周期结束。等待月经来潮，以后每次月经周期第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇片，连服21天为1个周期，共用3个周期。如出血量大，可酌情给予：丙酸睾酮注射液30 mg 肌注1次/天，连用2～3天。如贫血，可给予：维铁缓释片1片/天(饭后服)，纠正贫血。实验组实施应验固冲汤治疗。组方：炒白术、生黄芪、煅牡蛎、海螵蛸(碎)各30 g，益母草、白芍、山萸肉各20 g，旱莲草、仙鹤草、菟丝子各15 g，茜草10 g，棕边炭6 g。将药材饮片以过面清水浸泡约30 min，而后武火煎煮至沸腾，再文火煎煮20～30 min，放置至温而不热后饮用，可再复渣煎煮1碗，每日1付，分早晚2次口服，连续服用3个月经周期。

1.5 观察指标及疗效判定 ①疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：经量、经期、周期恢复正常，停药后仍维持3个月经周期以上或稀发至闭经;有效：经量减少l/3～l/2，经期10 d以内，停药后维持3个月经周期;无效：经量、经期、周期用药时有所改善，停药即复发。总有效率为治愈率+有效率之和。②观察治疗后患者出现的口干口苦、心慌心悸、小腹疼痛、乏力、恶心呕吐和纳差等不良反应情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后实验组总有效率为96.67%,优于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组月经天数比较 治疗1个周期，停药1个月及3个月后，实验组优于对照组(P<0.05)。见表2。

分组例数治疗前治疗1个周期治疗3个周期停药1个月停药3个月对照组3015.09±3.116.84±0.69Δ6.74±0.61Δ7.14±0.78Δ7.22±0.84Δ实验组3015.12±3.059.54±1.74Δ#7.54±0.98Δ6.11±0.59Δ#6.02±0.47Δ#

注：与同组治疗前比较，ΔP<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组不良反应比较 实验组不良反应低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

功能性子宫出血归属中医学中的“崩漏”病范畴。大下不止谓之“崩”，点滴而出谓之“漏”，“ 崩为漏之甚，漏为崩之渐”。《血证论》谓：“崩漏为非经期而下血之谓也”。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故其病因病机基本一致。崩漏发病机制为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调[4]；其主要病机是冲任不顾，不能制约经血，使子宫藏泻失常。脾虚、肾虚、血热和血瘀是导致崩漏的常见病因。《妇科玉尺》曰：“崩漏，究其源，则有六大端：一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。”明代医家方约之提出“塞流，澄源，复旧”三法作为治疗功血的治疗原则。塞流即是止血；崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。澄源即是求因治本；崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。故治崩漏三法不可截然分割，塞流需澄源，澄源当固本，应当根据临床实际，具体情况具体分析。

现代医学针对本病采用性激素止血和调整月经周期治疗，出血期辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。临床上常用的妈富隆是复方避孕类药物，内含去氧孕烯和炔雌醇成分，具有很强的孕激素受体亲和力，可抗糖皮质激素和抗孕激素等，抑制子宫内膜腺上皮细胞增生，并促使其凋亡，达到止血效果，但不良反应较多，治疗效果不理想[5]。其次可采用射频消融治疗；最后对于急性大出血采用刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等手术治疗。手术治疗难免使机体遭受不必要的创伤，避免和减少医源性损伤、减轻和避免药物毒副作用是今后临床治疗的方向和发展趋势。

对于大多数功能性病变，中医在治疗中所具有副作用小，预后较好，尤其在治疗功能性子宫出血中，能够避免激素治疗带来的不良后果。应验固冲汤是全国名老中医张达旭的经验方，临床中对功能性子宫出血患者的治疗效果较好。方中黄芪、白术补气健脾，固冲摄血；山萸肉补益肝肾；白芍敛阴养血；煅牡蛎、海螵蛸、仙鹤草、棕边炭收敛止血；茜草祛瘀止血，使血止而不留瘀；益母草利尿消肿、收缩子宫；旱莲草、菟丝子补益肝肾，诸药共成益气健脾，固冲摄血的效果。治疗验方源自《医学衷中参西录》中的固冲汤，经加减化裁，体现以益气健脾、补肾固涩、凉血止血的辩证治疗思想，符合审证求因，治病必求于本的理论原则。综上所述，应验固冲汤治疗功能性子宫出血具有疗效显著、复发率低等特点，值得临床推广。