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结肠透析联合中药灌肠治疗糖尿病肾病IV期29例临床观察

2019-07-10

中国民族民间医药 2019年12期
关键词:尿蛋白肌酐结肠

河南省驻马店市中医院肾病科,河南 驻马店 463000

有调查显示,我国每天约3000例患者被新诊断为糖尿病(Diabetes Mellitus,DM),每年约增加120万例患者,其中至少90%为2型糖尿病[1],且约52%的DM患者有至少有1种并发症,25%的患者有至少两种并发症[2]。糖尿病肾病(DN)是DM主要并发症之一,严重影响患者生存质量。患者一旦出现蛋白尿,极易进展为慢性肾衰竭,进一步发展为终末期肾病[3]。尽可能早的控制DN的进展,对于提高患者的生存质量有重大意义。为了观察结肠透析联合结肠灌注方保留灌肠对糖尿病肾病IV期患者的疗效,本研究选取糖尿病肾病IV期患者56例,进行临床对照观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2015年4月至2018年3月来我院就诊的糖尿病肾病IV期患者56例,按照随机数字表法分为对照组和试验组。对照组27例,男16例,女11例;年龄27~75岁,平均年龄(44±13.54)岁;病程0.5~39年,病程(29±10.23)年。观察组29例,男15例,女14例;年龄29~71岁,平均年龄(49±11.98)岁;病程0.9~40年,病程(32±9.45)年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入、排除、剔除及脱落标准 纳入标准:①参照 Mogensen制定的糖尿病肾病分期属于糖尿病肾病IV期的患者[4];②年龄在18~60岁;③签署知情同意书。排除标准:①已行肾脏替代治疗者;②有严重的肝脏系统疾病、心脑血管疾病、呼吸系统、骨髓系统等原发性疾病者;③对药物有过敏者;④有严重胃肠道系统疾病者,或近1月行肠道手术者。剔除及脱落标准:①误纳入者;②依从性差者;③非规定范围内联合用药或资料不全,影响本试验疗效判定者;④提前退出及失访者;⑤出现过敏反应或严重不良事件者;⑥病情恶化者。

1.3 治疗方法 两组均给予常规对症支持治疗,根据情况控制血糖、感染、血压等。两组均给予结肠透析(血液透析浓缩液A、B,5L,江西三鑫医疗科技股份有限公司,批号150307-73),观察组在对照组治疗基础上经结肠透析机(广州今健医疗器械有限公司JS-308E)将200 mL结肠灌注方灌入保留灌肠,尽可能保留足够长的时间。结肠灌注方,药用:生大黄20 g,蒲公英30 g,赤芍15 g,六月雪30 g,泽泻20 g,煅牡蛎30 g,青黛20 g,枳壳12 g,积雪草20 g,黄芪40 g,当归10 g,水煎取汁200 mL。结肠透析每周3次,两个月为1个疗程,治疗1个疗程后观察其效果。

1.4 观察指标 观察两组口干口渴、纳差、疲倦乏力、腰酸等症状,为观察的主要指标。在治疗前后分别抽空腹血查血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)以及24 h尿蛋白定量(24hpro)。

1.5 疗效评价[5]显效:临床主要症状及体征明显减轻或消失,24 h尿蛋白定量减少≥50%,血肌酐降低≥20%,或正常;有效:临床主要症状及体征减轻,24 h尿蛋白定量减少30%,但不足50%,血肌酐降低≥10%;无效:未达到上述有效标准者。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组24 h尿蛋白定量、血肌酐以及尿素氮水平比较 观察组24 h尿蛋白定量下降水平明显优于对照组(P<0.05),血肌酐以及尿素氮下降水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别时间24hpro/g/LScr/μmol/LBUN/mmol/L对照组治疗前4.9±2.86326.13±131.2118.12±7.35治疗后2.1±1.01289.98±95.9716.99±6.58观察组治疗前4.3±2.16330.24±128.9517.86±8.11治疗后1.8±0.56∗219.14±119.74∗12.09±7.08∗

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组经治疗后,显效占44.8%,总有效率为93.1%,均明显高于对照组33.3%以及71.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

DM属于中医“消渴”“水肿”的范畴,《圣济总灵》中记载:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿”。糖尿病肾病从病症的分期来看,可分为郁、热、虚、损四个过程[6-7],治疗要标本兼顾。《灵枢·本输》篇中道:“六腑以通为用”、“邪去正乃安”。结肠灌注方以生大黄为主药,走气分,兼入血分,攻下导滞,泻火解毒,祛癖止血。牡蛎味咸,收敛固涩,《汤液本草》谓:“牡蛎入足少阴,咸为软坚之剂……本肾经之药也”,可防大黄泻下之力过于猛烈。六月雪性凉,可起到导热下行,化瘀行滞,使水邪利、气机通的功效。青黛性味咸寒,清热解毒、凉血消斑。白花蛇舌草性寒,善清热解毒、利湿消肿。黄芪、当归共奏补益正气,祛邪外出之效。全方组方精炼,配伍精当,诸药合用可达活血化瘀、泄浊排毒之功效。

DN的发病机制极为复杂,目前较倾向于遗传因素与环境共同作用的结果,分子机制方面与炎症反应、氧化应激等密切相关,其肾穿刺活检主要病理改变为肾小球间质肥大,肾小球基地膜增厚,肾小管间质病变等有关[8]。药理研究显示:大黄具有抗自由基,抑制机体多脏器功能减退的作用,同时具有改善胃肠道粘膜微循环,增加血供的作用,还具有抑制如大肠杆菌等有害菌的作用[9];大黄可以改善肾小球肥大及高代谢状态,抑制氧化应激及肾脏成纤维细胞增殖等作用[10]。六月雪具有修复损伤的肾小球基底膜、增加肾脏血流量的,促进纤维细胞吸收,减少蛋白尿的作用,同时也可抑制肠道致病菌的生长[11]。曹玲玲等[12]通过基础实验证实了黄芪甲苷可通过抑制细胞内氧化氧化物质生成,从而缓解过氧化氢所诱导的肾小球系膜细胞的氧化应激损伤。白花蛇舌草具有抗氧化,清除自由基,抗炎抑菌的作用[13]。

人体结肠粘膜因其具有面积大、血供丰富的特点可作为半透膜,通过弥散、渗透的作用,排出尿毒症患者体内多于的水分及内毒素,降低炎症因子、减少毒物吸收[14]。研究表明,在正常情况下肾脏可排出约75%的蛋白质代谢产物及毒素,剩下的由肠道排出,但当肾脏受损时,肠道排出量占则由25%上升为80%左右,结肠透析可排出肠道部分毒素、纠正水电解质紊乱,改善体内毒素状态,延缓肾脏病进展,改善患者生活质量[14]。观察组通过结肠透析机将药物输注结肠部位,一改传统直肠灌注给药的方式,大大增加了中药与肠道接触面积及保留时间,保障了中药药效的充分发挥。

本研究结果显示,观察组治疗后24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿素氮降低水平优于对照组(P<0.05),临床疗效高于对照组(P<0.05)。综上所述,该治疗方法治疗糖尿病肾病IV期临床效果较好,能够有效减轻患者蛋白尿,改善肾脏功能,延缓肾脏病程进展。但其样本量较小,有待大型随机对照试验进一步证实其有效性及安全性,其作用的分子机制也有待进一步研究。

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