品管圈活动对结直肠癌患者术后早期下床活动依从性的影响

蔡小凤 赵惠英

加速康复外科理念已在胃肠道肿瘤患者术后护理中广泛应用，其中早期下床活动是加速康复外科理念的重要组成部分[1-2]。早期下床活动可以促进外科术后患者肠胃功能恢复、减少肺部并发症、促进切口及吻合口愈合、减少切口感染及裂开、减少下肢深静脉血栓形成，有助于增强患者自我康复能力[3]。但是受临床上各因素的影响，患者术后24h内下床活动比例仅为1/3，且并发症时有发生。品管圈活动能有效提升临床科室的医疗、护理工作质量及疾病管理水平，在临床工作管理中应用广泛[4-7]。为进一步提高结直肠癌患者术后早期下床活动的依从性，2018年2至9月本科室开展了以“提高结直肠癌患者术后早期下床活动依从性”为主题的品管圈活动，并取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 对2018年7月22日至9月10日（品管圈活动开展后）收治且择期手术治疗的80例结直肠癌患者进行术后早期下床活动依从性分析。其中男47例，女 33 例；年龄 41～75（58.53±8.40）岁；BMI 18～28（23.49±2.30）kg/m2；文化程度：初中及以下 44 例，高中及大专26例，本科及以上10例；直肠癌45例，结肠癌35例。术前无活动障碍且能独立行走，未接受过术前辅助放化疗、手术姑息治疗，无严重感染、精神疾病或认知障碍，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组 由科室成员自愿报名参加品管圈活动，最终确定活动小组成员15人，包括副主任护师1人、康复治疗师1人、主管护师4人、护师9人。选出圈长和辅导员各1人。

1.2.2 选定主题 通过头脑风暴法选出当前亟需解决的护理问题；根据上级政策、可行性、迫切性和圈能力对选题进行评估，并利用万方、中国知网等数据库进行查证，最终确定以“提高结直肠癌患者术后早期下床活动依从性”为主题。本研究将术后24h设定为术后早期下床活动时间。

1.2.3 制定实施计划 确定品管圈活动主题后，制定实施计划：（1）现状调查、设定目标值、分析原因、制定对策阶段（2至4月）；（2）对策实施与检讨阶段（5至7月）；（3）效果确认与标准化阶段（8月）；（4）检讨与改进、资料整理、成果发布阶段（9月）。

1.2.4 现状调查 对2018年2月26日至4月15日（品管圈活动开展前）本院收治且择期手术治疗的83例结直肠癌患者术后早期下床活动情况进行调查，其中男 52 例，女 31 例；年龄 39～75（57.49±8.93）岁；BMI 18～28（23.36±2.37）kg/m2；文化程度：初中及以下 55 例，高中及大专19例，本科及以上9例；直肠癌45例，结肠癌38例。术前无活动障碍且能独立行走，未接受过术前辅助放化疗、手术姑息治疗，无严重感染、精神疾病或认知障碍，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病。品管圈活动前、后患者性别、年龄、BMI、文化程度及肿瘤部位比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。现状值（品管圈活动前患者术后早期下床活动依从性）为31.3%（26/83）。

1.2.5 设定目标值 采用圈能力评估打分表评估圈能力，内容包括需多个部门配合（1分）、需一个部门配合（3分）、自行能解决（5分）等3个项目，圈能力=圈能力评估平均分/最高分×100.0%。本次圈能力评估值为4分，圈能力为80.0%，改善重点为77.4%。根据公式，品管圈目标值＝现状值＋（1-现状值）×改善重点×圈能力，设定品管圈目标值为73.8%。

1.2.6 分析原因 通过头脑风暴法，从护士、患者、设施和心理社会因素等4个方面分析结直肠癌患者术后早期下床活动依从性的影响因素。通过活动小组全体成员打分，发现主要集中在患者术后管路多、切口痛等2个方面。管路多主要体现在：（1）患者担心引流管滑脱；（2）患者术后液体量大、营养液重、输液时间长；（3）科室无管路固定相关标准。切口痛主要体现在：（1）护士对疼痛评估不重视，疼痛宣教不足；（2）止痛泵使用不当，镇痛效果欠佳；（3）患者对疼痛认识不足，担心镇痛药的不良反应。

1.2.7 对策制定、实施与检讨 经过活动小组全体成员讨论与分析，针对重点问题制定对策，见表1。由负责具体对策实施的圈员进行报告，顺利者给予奖励，有困难者进行分析并提出改进方案。一开始几次圈活动作整体性自主检查，尤其对数据收集、对策实施、圈员凝聚力、积极性等进行全盘分析并提出改善方案。全体圈员结合策划、实施、检查、处理（PDCA）循环进行对策实施与检讨。

表1 重点问题对策实施计划表

1.3 观察指标 观察指标包括品管圈活动后患者术后早期下床活动依从性、品管圈活动目标达成率[目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100.0%]、圈员综合能力改善情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈活动后患者术后早期下床活动依从性改善情况 品管圈活动后患者术后早期下床活动依从性为81.3%（65/80），明显高于目标值31.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。目标达成率为116.9%。对影响品管圈活动后患者术后早期下床活动依从性的因素进行分析，结果显示主要为管路多（12例）、切口痛（10例），其次为患者及家属缺乏早期下床活动理念（2例）、护士术后宣教不足（1例）、患者乏力（1例）、其他原因（1例）。

2.2 品管圈活动后圈员综合能力改善情况 品管圈活动后，圈员在品管手法、责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、愉悦感等方面能力均有大幅提升，见图1。

图1 品管圈活动后圈员综合能力改善情况

3 讨论

结直肠癌术后一般需要禁食补液的时间较长，且患者多有明显的伤口疼痛感，在这期间患者及家属易忽略早期下床活动的意义，导致术后并发症发生率增加。相关文献报道，术后早期下床活动患者肺部感染、胃肠道功能障碍等并发症发生率为9.80%，明显低于较晚下床活动患者的37.25%[8]。

本科室开展了品管圈活动，确定以“提高结直肠癌患者术后早期下床活动依从性”为主题。首先，活动小组进行现状调查与原因分析，同时针对重点问题制定对策；通过多学科合作与专科培训，请康复科介入指导并制定结直肠癌患者术后早期下床活动管理规范，导管质控委员会指导多种形式的导管固定方法及下床活动健康教育方案，麻醉科及疼痛科护士指导患者术后疼痛评估以及合理使用自控镇痛泵和镇痛药物。利用小米手环进行智能化管理，利用科室走廊40m步行道进行目视化管理，对患者下床活动情况进行准确追踪和计数，增加助步器及移动输液架的数量，使患者早期下床活动更便捷。最后，优化各流程及宣教内容，提高结直肠癌患者术后早期下床依从性。品管圈活动对护理质量管理中出现的情况可以实施全程监管，对临床护理质量控制起到了积极作用[9]。通过本次品管圈活动，充分发挥了基层护理人员的积极性、主动性、创造性和团队管理意识，及时发现工作中存在的问题并提出持续性改进措施，促进工作有效完成，增强了基层护理人员解决问题的能力。本研究结果显示，影响品管圈活动后患者术后早期下床活动依从性的因素主要是管路多、切口痛。但品管圈活动后，患者术后早期下床活动依从性为81.3%，明显高于目标值31.3%；目标达成率为116.9%；圈员综合能力明显增强。

综上所述，品管圈活动可提高结直肠癌患者术后早期下床活动依从性，增强护理人员综合素质和团队凝聚力。