前列腺特异性抗原检测意义的探讨

陆丽洁

摘 要：探讨前列腺特异性抗原（PSA）在诊断前列腺疾病中的临床意义和价值应用。检测患前列腺良性疾病385例，前列腺癌13例，健康男性对照200例，健康女性对照30例患者血清中的t-PSA水平。

关键词：前列腺特异抗原;前列腺癌

PSA，（postate specific antigen），中文名：前列腺特异性抗原。它是由前列腺泡及导管细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，直接分泌道前列腺导管内。正常情况下前列腺与周围有屏障隔离，所以血液中仅仅有微量PSA进入血液循环，但若前列腺出现一些病变，不仅破坏正常的屏障，并且若是癌变，癌细胞也会分泌更多的PSA入血，从而引起PSA在血液中不同程度的升高。1980年PSA水平得以测定，1988年便做为前列腺癌的肿瘤标志物得以广泛应用。在临床应用中，PSA作为早期发现和筛选早期前列癌非常有价值的指标，但PSA不具有肿瘤特异性，良性和恶性的前列腺疾病都可以让PSA水平升高，我们检测各类前列腺疾病的PSA的水平，以事实和数据来验证和探讨PSA的临床意义。

一、资料与方法

（一）资料

（1）工作仪器：罗氏cobas 6000全自动免疫光度测定仪（免疫化学发光）。

（2）研究对象：收集了从2018年3月到2018年9月，6个月中我院的泌尿外科门诊住院，肿瘤科门诊住院，健康体检处相关患者的血清。所有患病患者都已经经过彩超检查，穿刺检查，病理检查所证实，所有健康对照组的体检患者都已经做过相关检查证实各项指标均为正常的患者。

（二）前列腺相关疾病与正常对照组的PSA的检测水平

二、结果

检测后通过表格发现，患前列腺疾病组的人群的t-PSA水平明显高于健康对照组，而且患前列腺癌的t-PSA水平显著大于患前列腺良性疾病组。

测得30例健康女性的t-PSA水平中除了一例测得值为1.02ng/ml外，其余测得均为0，这和先前所认为的PSA只为男性的前列腺细胞所分泌，PSA具有器官特异性所不符。据Nosratollah Z等的报道，PSA的产生也受类固醇激素的调节。女性体内的乳腺，胎盘组织及子宫内膜都含有相应的类固醇激素受体，在类固醇激素的刺激下均能产生PSA并弥散至体液内。如：

（1）女性月经周期内有PSA的表达。

（2）哺乳期的妇女的乳汁中有PSA的表达。

（3）孕期妇女的羊水中有PSA的表达。

（4）女性乳腺癌患者的血清中有PSA的表达。

（5）女性多毛症患者的血清中有PSA的表达。

我科检测PSA现有的检验仪器和检验方法灵敏度有限，即使女性体内存在微量的PSA也无法检测得到，这需要我们选用更为灵敏的检测方法以做进一步验证，着也是一个值得我们再进一步探究和不断实践的问题。

三、讨论

前列腺癌不是造成t-PSA水平升高的唯一因素，影响t-PSA身高的因素很多，如良性前列腺疾病：前列腺增生，前列腺炎，急性尿尿潴留，另外一些人为因素，如前列腺活检，直肠指检，经尿道的一些手术等，还有随着患者年龄的增加，前列腺体积的增大，这些因素均可增加血清中t-PSA的水平。所以经过我们对各个组的人群的t-PSA的检测，也正验证了t-PSA水平升高不一定就是前列腺癌。

前列腺良性疾病中t-PSA的升高水平一般在4-10ng/ml之間，但前列腺癌中虽然也有在4-10ng/ml的范围，但大部分是大于10ng/ml以上甚至更高水平的。可以看出良性前列腺疾病与前列腺癌在4-10ng/ml之间有重叠的，这样情况我们可以同时测得t-PSA和游离前列腺抗原f-PSA水平，得到t-PSA与f-PSA比值，当比值》0.25时前列腺癌的可能性极小，当比值<0.1时前列腺癌的可能性就极高了，这是应该做前列腺活检以确诊诊断。

（1）血清t-PSA水平升高一般提示有前列腺疾病存在，包括良性前列腺疾病和恶性前列腺癌。

（2）前列腺癌患者连续检测t-PSA水平可以了解患者病情进展及疗效观察。

（3）t-PSA的检测操作简单，对病人没有痛苦对筛查前列腺癌和前列腺高危人群中的早期诊断很有价值，同时检测f-PSA游离前列腺抗原和t-PSA/f-PSA比值，也可初步鉴别前列腺的良性或者恶性病变。

（4）大多数前列腺癌生长缓慢，不易发现，所以很大一部分患者在就诊时已经有不同程度的转移，而前列腺t-PSA的检测是前列腺癌的诊断提早了5-8年的时间，在前列腺癌的诊断中具有十分重要的地位和意义。

参考文献：

[1]Nosratollah Z，Linda G，Edwarel RS，et al Prostale-specific antigen in serum during the menstyual cycle[J].Chin chem.1997，43（10）：1862-1867.

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[3]田玉玲，陈耀宇，雷力民.游离PSA和总PSA在前列腺增生和前列腺癌诊断中的意义.实用医技杂志，2007，14（12）：1563-1564.