针刺联合康复训练治疗脑卒中后下肢痉挛50例

郑 君 宋林萱 曲 芳

（1 大连市第二人民医院神经内科，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第二医院风湿免疫科，辽宁 大连 116021）

脑卒中作为临床常见的脑血管疾病，随着人们生活方式的改变，其发病人群已经囊括了中老年人和年轻人，并且由于该病的高致残率，其对患者的身心会造成巨大损伤［1］。脑卒中在中医属于中风的范畴，临床上以突然昏仆、口眼歪斜、言语謇涩、半身不遂、单侧肢体麻木、挛缩等为主要表现，其中下肢痉挛性瘫痪作为常见的后遗症之一，近年来针对脑卒中后下肢痉挛的康复研究一直是热门的课题［2］。有研究显示表明，通过采用正确、及时的康复训练能够大大减低肌张力、缓解肢体挛缩，恢复患者的肢体活动能力［3］。中医对中风的治疗有丰富的理论基础和临床经验，中医针刺以疗效好、安全性高、操作简便的特点，成了临床最常用方法之一［4］。现本研究选取脑卒中患者100例作为研究对象，来探讨针刺联合康复训练对治疗脑卒中后下肢痉挛临床效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年6月于我科门诊或住院部接受康复治疗的脑卒中患者100例，按照其初次就诊的顺序排号后随机分为对照组和治疗组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄53~75岁，平均年龄69.92岁；病程3.5~7.5周，平均（5.28±2.49） 周。治疗组男26例，女24例；年龄55~78岁，平均年龄68.97岁；病程4.0~7.5周，平均（5.18±2.34） 周。在2组性别、年龄及病程等一般资料方面，其差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医参照国家中医药管理局《中风病诊断与疗效评定标准》［5］，西医参照中华医学会《脑血管疾病诊断要点》［6］。

1.3 纳入标准 （1） 符合脑卒中的中西医诊断标准；（2） 年龄45~76岁；（3） 均为CT或MRI确诊的脑梗死或脑出血患者，且脱离急性期；（4）发病后无明显意识障碍，生命体征平稳，均伴有单侧下肢痉挛性瘫痪，表现为不同程度下肢偏瘫、肌张力增高、下肢伸肌痉挛，改良Ashworth评定偏瘫肢体肌张力≥Ⅰ级且≤Ⅲ级，能够配合医生进行治疗；（5）受试患者均知情该研究方法及目的，并签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 （1）腔隙性脑梗死或一过性脑缺血发作；（2）非首次中风；（3）中风之后进行溶栓或支架等治疗；（4）由脑部肿瘤等引起的脑中风；（5） 合并严重的心肝肾或免疫系统、血液系统疾病；（6）有既往运动功能障碍，如严重的类风湿性关节炎、骨折、关节畸形等；（7）不能配合治疗或接受过类似治疗者。

1.5 治疗方法 2组均参照中华医学会对中风患者的基础性治疗建议，2组患者均进行有针对性的基础治疗［7］。对照组在基础治疗上加以常规针刺疗法，取每位患者下肢的足三里、阳陵泉、环跳、梁丘、犊鼻、委中、丰隆、三阴交、太溪、申脉、太冲等穴。所选穴位采用平补平泻的针刺手法，留针20 min左右，捻转频率为1次/5 min。选用苏州医疗用品厂有限公司生产的“华佗牌”30号1.5寸毫针进行治疗。针刺治疗1次/d，6次/周，共连续治疗4周。治疗组在对照组的基础上加以下肢康复训练［8］：康复师指导并协助患者（1） 屈髋屈膝、下肢内收内旋、踝趾关节背屈；（2）有意识使身体直立，包括跪位、坐位和立位；（3）坐位下，同时伸髋屈膝，屈膝同时做踝背屈动作；（4）步行时，放松骨盆，加强核心力量，矫正异常步态。康复联合针刺治疗，1次/d，6次/周，共连续治疗4周。

1.6 观察指标及疗效评定标准 （1）改良肢体运动功能的评估量表 （fugl-meyer assessment，FMA）［9］：此量表包括17项，每项得分可分包括1分、2分、3分3个层次，量表满分为51分，得分越高说明患肢下肢功能越好。（2）改良Ashworth痉挛评定量表：此量表分为0、1、2、3、4五个等级，等级评分与下肢肌张力程度呈正比［10］。（3）平衡功能的测评 （BergBalanceScale，BBS）［11］：平衡功能的测定使用博格平衡量表，这个量表里面会要求患者独立的站位和坐位，和2个姿势的转换，另外还有闭眼站立、双脚并拢站立、伸屈四肢等各项动作共计14条目，最终整合各项的评分进行系统的评测。每项得分可分为0~4分，满分为56分，得分与患者的平衡能力呈正比关系，若得分小于40分，提示患者跌倒的风险极高。（4）生活质量量表 （the MOS item short from health survey，SF-36）［12］：该量表是由8个纬度组成。此量表从患者的心理、生理为着手点，评分的高低与患者的健康程度成正比。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对本研究的结果进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用配对t检验；计数资料以百分数率（%）来表示，组间比较采用 х2检验。P＜0.05表示研究结果的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后FMA、改良Ashworth、BBS评分的比较 治疗前2组差异无统计学意义（P＞0.05），疗程结束后2组的FMA评分、BBS评分较治疗前均有所升高，改良Ashworth评分较治疗前均有所降低、且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组治疗前后FMMS、改良Ashworth、BBS评分的对比（）

表1 2组治疗前后FMMS、改良Ashworth、BBS评分的对比（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；2组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数FMA（分）治疗前 治疗后改良Ashworth（级）治疗前 治疗后BBS（分）治疗前 治疗后对照组 50 19.23±2.27 45.54±3.21a治疗组 50 20.92±2.45 32.46±3.82ab 3.31±0.47 3.43±0.45 2.12±0.32a 0.88±0.21ab 21.56±6.51 45.44±9.66a 23.17±7.79 51.29±8.24ab

2.2 2组患者治疗前后生活质量的比较 治疗前2组差异无统计学意义（P＞0.05），疗程结束后2组的SF-36评分各指标（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、情感职能、社会职能、精神健康）较治疗前均有所升高，且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后生活质量的比较 （，分）

表2 2组治疗前后生活质量的比较 （，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；2组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数对照组 50 71.24±11.27 78.57±8.27a 35.44±8.55 41.47±9.71a 53.43±9.56 55.43±9.18a 41.45±6.35 54.27±8.39a治疗组 50 72.51±8.58 82.93±11.14ab 33.50±8.31 56.62±9.19ab 52.32±9.73 71.28±9.35ab 42.16±7.45 56.68±9.27ab组别 例数对照组 50 26.25±7.33 31.48±7.30a 42.28±7.78 52.42±8.32a 47.14±9.17 58.48±8.11a 36.65±7.49 41.39±7.62a治疗组 50 27.61±8.15 57.34±9.15ab 41.44±8.16 82.23±10.37ab 49.02±8.76 66.32±7.77ab 37.86±6.10 54.22±9.29ab生理功能治疗前 治疗后生理职能治疗前 治疗后躯体疼痛治疗前 治疗后总体健康治疗前 治疗后精力治疗前 治疗后情感职能治疗前 治疗后社会职能治疗前 治疗后精神健康治疗前 治疗后

3 讨论

脑卒中作为常见病、多发病，其致残率一直居高不下［13］。脑卒中所导致的偏瘫相当于中医的“偏枯”“偏风”的概念，中医学认为中风偏瘫的发病机理主要与风痰之邪侵入人体，闭阻脉络，筋脉失养所致。对脑卒中后偏瘫患者的治疗主要以恢复肢体功能为主，其中对下肢痉挛的康复是治疗的重点［14］。当代医学缓解下肢痉挛的主要手段有口服药物、注射药物、物理治疗等，由于口服药物治疗会有口干、恶心、失眠等不良反应，注射药物作用时间短，有导致注射部位红肿、肌肉损伤的症状，所以目前康复训练是有效且被患者普遍接受的治疗方法［15］。对于该病的治疗中医多采用针灸、药物、按摩等方法［16］。针灸学作为中医传统治疗方法，是我国医学长河中的一粒明珠，无论是在疾病的诊断和治疗，还是在疾病后期的调理方面都具有其独特的理论和方法，对脑卒中患者患侧肢体下肢痉挛的治疗效果也得到了肯定［17］。本研究针刺穴位以患肢阳明经、少阳经腧穴为主，可以调节气血运行、疏通经络不畅，具有扩张血管、改善脑部供血不足、促进人体微循环、提高对患肢的血液供应量、调节机体代谢平衡等作用。本研究疗程结束后2组的FMA评分、BBS评分较治疗前均有所升高，改良Ashworth评分较治疗前均有所降低、且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组的SF-36评分各指标（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、情感职能、社会职能、、精神健康）较治疗前均有所升高，且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

本研究将治疗脑卒中下肢痉挛的2种疗效确切的物理疗法相结合，在发挥现代康复训练优势的同时，应用针刺患肢的方式治疗脑卒中偏瘫患者，使针感直达病所，有效的刺激患肢肌肉神经，改善下肢气血循环，证明了针刺联合康复训练能够起到疏通全身气血、增加肌力，降低肌张力，缓解下肢痉挛从而改善肢体功能的功效。值得考虑的是，由于本研究样本量较小，未设置单纯康复对照组，因此，作为确切、有效治疗脑卒中下肢痉挛的方法，针灸联合康复训练的方法值得进一步深入研究。