二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼疗效观察

韩丹阳 东港市中心医院五官科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：探讨二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法：将本院于2012年10月～2017年10月收治的难治性青光眼患者70例作为研究资料，共70眼均行二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗，观察治疗效果、恢复情况及并发症发生情况。结果：术后1d疼痛缓解率50.00%，术后3d缓解率82.86%，术后7d缓解率97.14%；术后1个月眼压治疗有效率为94.29%，术后6个月眼压治疗有效率为98.57%；术后1个月视力提高92.86%，术后6个月视力提高88.57%；术后并发症率18.57%。结论：针对难治性青光眼采用二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗具有操作迅速、疼痛轻等优势，利于患者尽快恢复，恢复正常视力和眼压水平，且不会引发较多并发症，安全性较高。

青光眼属于常见的眼科疾病，会导致患者出现眼胀、眼痛、畏光、流泪等症状。难治性青光眼主要为通过药物治疗难以控制眼压，而常规手术也难以获得良好的疗效，导致眼压继续升高、眼球萎缩等严重并发症[1]。而随着医疗技术的进步，可结合相关先进技术进行治疗，如经巩膜睫状体光凝术能够通过冷冻促使细胞质浓缩，形成冰晶后促使细胞坏死，对缓解眼压有一定的作用。二极管激光治疗则可产生较好的热效应，将其与经巩膜睫状体光凝术配合治疗利于进一步提高治疗效果[2]。为此，本次研究对二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床疗效进行了探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院于2012年10月～2017年10月收治的难治性青光眼患者70例作为研究资料，共70眼，其中男患者42例，女患者28例，年龄15～68岁，平均（42.38±3.99）岁，均为降眼压药物治疗无效患者，且均伴随疼痛症状，视力为0.5～无光感，眼压36～70mmHg，平均（52.35±4.84）mmHg，包含新生血管性青光眼40例，继发性青光眼25例，术后眼压时空5例。所有患者均为无条件施行滤过性手术。

1.2 方法

选择IRIS OculightRSLx 810nm红外激光光凝仪进行治疗，波长为810nm。术中协助患者取平卧位，选择2%利多卡因和布比卡因球后浸润麻醉，利用G-Probe™探头贴紧角膜缘进行睫状体光凝，于360˚范围均匀分布，轻压巩膜，每个点间隔2mm，需注意避免对截状后长动脉造成损伤，避开3点和9点方位，初始功率为1600mW，以爆破音确定功率，当连续两个点位置未发生爆破声，则提高功率50mW，当出现爆破声后，降低功率50mW，共射击40～80点，平均（56.92±8.56）点。睫状体光凝视功率范围16000～2500mW，时间范围1500～2000ms。手术完成后，给予1%阿托品眼液滴眼治疗，皮质类固醇及抗生素滴眼液点眼治疗。

1.3 观察指标与判定标准

观察术后1d、3d、7d疼痛消失率，采用；评价术后1个月、6个月眼压治疗效果：显效为眼部疼痛消失，眼压降低20%～30%；有效为眼部疼痛缓解，眼压降低10%～20%；无效为疼痛严重或眼压降低不足10%。眼压治疗有效率=显效率+有效率。评价术后1个月、6个月视力改善情况：视力提高为视力提高超过2行，或增加一个低视力分级，视力下降为视力下降超过2行，或降低一个低视力分级；否则为视力无变化。观察术后6个月前房出血、反应性葡萄膜炎及眼球萎缩等并发症发生情况。

2.结果

2.1 患者疼痛缓解效果分析

术后1d疼痛消失35例，缓解率50.00%，术后3d疼痛消失58例，缓解率82.86%，术后7d疼痛消失68例，缓解率97.14%。

2.2 术后眼压治疗效果及视力改善情况分析

见表1可知，术后1个月眼压治疗有效率为94.29%，术后6个月眼压治疗有效率为98.57%；术后1个月视力提高92.86%，术后6个月视力提高88.57%。

2.3 术后并发症发生情况分析

术后发生前房出血4例，发生反应性葡萄膜炎9例，未发生眼球萎缩，并发症率18.57%，均经治疗1～4周消失。

3.讨论

传统对青光眼治疗多采用常规滤过手术治疗，但会因为持续的炎症和纤维增生而导致滤过失败，难以获得良好的疗效[3]。随着医疗技术的进步，针对难治性青光眼可采用经巩膜睫状体冷冻术治疗，即通过冷冻促使睫状体色素上皮和非色素上皮分离，促使睫状突扁平，并逐渐纤维化[4]。但单纯采用该技术治疗虽然具有一定的成功率，但可能导致术后疼痛、炎症反应、视力丧失等严重并发症。而配合二极管激光治疗，能够很容易透过巩膜，且具有色素组织吸收率高优势，获得良好的热效应，利于靶组织对能量的吸收。二极管激光治疗能够破坏睫状上皮，促进睫状体萎缩，减少房水产生，且具有设备体积小，操作简单等特征[5]。本次研究结果显示术后1d疼痛缓解率50.00%，术后3d缓解率82.86%，术后7d缓解率97.14%；术后1个月眼压治疗有效率为94.29%，术后6个月眼压治疗有效率为98.57%；术后1个月视力提高92.86%，术后6个月视力提高88.57%；术后并发症率18.57%，表明二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗可有效缓解疼痛，减轻不适感，且可有效控制眼压，提高视力，保证良好的治疗效果。

综上所述，二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床疗效较好，且具有安全性高的特征，确保良好控制眼压和提高视力。

表1. 术后眼压治疗效果及视力改善情况分析(n=70,n/%)