Supreme喉罩静脉全麻用于剖宫产术的有效性及安全性临床观察

潘玲玲 大连市妇幼保健院麻醉科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探析Supreme喉罩静脉全麻用于剖宫产术的有效性及安全性，为麻醉师选择合理麻醉方案提供参考。方法：80例研究对象随机分为采用Supreme喉罩的实验组和采用气管插管的对照组，评价两组麻醉期间血流动力学变化、麻醉诱导至插管/面罩成功之用时、新生儿Apgar评分等。结果：实验组麻醉期间MAP及HR数值均无较大变化，对照组则波动较大（P＜0.05）；麻醉诱导至插管/面罩成功用时实验组少于对照组（P＜0.05）；新生儿Apger评分两组差异，P＞0.05；均无返流、咽痛等不良反应。结论：Supreme喉罩在剖宫产麻醉应用中具有操作简便、安全性高、血流动力学影响小等优势，可为优选麻醉方案。

一般情况下剖宫产术多选择椎管内麻醉，但针对产妇子痫、脊柱畸形以及穿刺失败等情况应予以实施气管插管全身麻醉[1]。Supreme喉罩是伴随着医学技术进步而出现的一种新型气道维持方法，其特有的双管塑形设计更加符合人体生理解剖曲线，使置入更为方便和快捷且气道密封性更好，被广泛应用于临床麻醉及急诊医学中[2]。本文即针对其有效性及安全性展开研究，并作文如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年10月～2018年10月于本院妇产科住院并拟行剖宫产术的产妇80例均纳入本次研究，入选者均符合全麻指征，合并高血压、糖尿病或肝肾功能异常及精神障碍者不予入选。年龄22～39岁，平均（30.5±2.3）岁；体重64～90kg，平均（72.5±6.2）kg；择期手术65例，急诊手术45例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。本次研究符合医院伦理协会要求，并以随机数字表法分为采用Supreme喉罩静脉全麻的实验组40例和采用气管插管静脉全麻的对照组40例。以统计学软件进行组间资料的数据分析，差异P＞0.05，可比。

1.2 方法

术前准备常规进行，产妇入室之后建立上肢静脉通道，滴注乳酸钠林格氏液5mL/kg，实时监测产妇无创血压（BP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）以及脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标，并予以产妇吸氧去氮5min。常规消毒铺巾之后，开始实施麻醉诱导，将0.5mg/kg氯胺酮、1～1.5mg/kg丙泊酚以及50mg阿曲库铵依次经静脉给药，2min后将3～5号Supreme喉罩（实验组）/ID6.5～7气管导管（对照组）置入，同时开始手术切皮。喉罩成功插入后放置胃管，以减压引流，行机械控制通气，设置潮气量为8～10mL/kg，频率为12～14次/min，同时维持PETCO2在35～45mmHg。胎儿成功娩出脐带剪断之后，予以4～10mg/kg·min丙泊酚持续泵注，视具体情况给予芬太尼间断推注。

1.3 观察项目

记录两组产妇不同时间节点的HR及MAP变化，并将新生儿Apgar评分、麻醉诱导至插管/面罩用时以及返流、术后咽痛等详细记录用以评判优劣。

1.4 统计学分析

SPSS19.0为本次研究所涉数据之统计学分析标准，计量资料新生儿Apgar评分等均采用x±s来描述，计数资料则以n和%表述；t和χ2为数据检验之方法。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 喉罩/导管插入前后及拔除前后血流动力学变化情况的对比

见表1可见，实验组喉罩插入前后及拔除前后的MAP、HR变化均不大，对照组则有显著变化，与实验组相比差异，P＜0.05。

2.2 两组新生儿Apgar评分对比

见表2可知，两组新生儿Apger评分差异无统计学意义。

2.3 麻醉诱导至插管/面罩成功之用时及不良反应对比

据统计，实验组麻醉诱导至面罩插入成功用时（12.16±2.33）s，对照组则用时（73.46±11.68）s，t及P分别为58.924和0.0000，有统计学意义。两组均无返流、咽痛等不良反应。

3.讨论

针对存在椎管内麻醉禁忌的剖宫产产妇实施气管插管全麻相对来说较为安全，但鉴于产妇毛细血管的充血状态使咽喉部位等存在水肿，再加上面部及乳房的脂肪堆积，增加了插管难度，甚至导致插管失败。此外，因考虑到胎儿的安全剖宫产麻醉诱导仅行浅表麻醉，在行气管插管时对产妇的生理影响较大，容易造成呼吸道黏膜水肿等不良反应。因此应选择更为安全的方式进行剖宫产全麻。

Supreme喉罩的双导管设计，使消化道和呼吸道实现更好的隔离，气道密封效果优异[3]。此外，Supreme喉罩基于人体喉部生理曲线解剖结构的塑形设计更加有利于喉罩的插入，而且喉罩插入只需在产妇入睡之后即可，但气管插管却需肌松、镇痛镇静充分完善的情况方可进行，使得麻醉诱导至插管时间延长，不利于提高自身氧储备较低因而耐受缺氧时间较短的产妇群体的手术耐受性[4]。另外，在浅麻醉下即可进行的喉罩操作对新生儿来说，对其造成的新生儿抑制相对亦较低，对母婴均较为有利。

本次研究中，实验组麻醉期间MAP及HR数值均无较大变化，对照组则波动较大（P＜0.05）；麻醉诱导至插管/面罩成功实验组用时少于对照组（P＜0.05）；新生儿Apger评分两组差异P＞0.05；均无返流、术后咽痛等不良反应。

总之，Supreme喉罩在剖宫产麻醉应用中具有操作简便、安全性高、血流动力学影响小等优势，可为优选。

表1. 两组喉罩/导管插入前后及拔除前后血流动力学变化情况的对比(x±s)

表2. 两组新生儿Apger评分对比(x±s,分)