无痛留置胃管术在耳鼻喉科患者中的临床应用

郑莹莹 本溪市中心医院耳鼻喉病房 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：临床研究无痛留置胃管术在耳鼻喉科患者中的临床应用。方法：研究选取2017年2月～2018年3月在本院耳鼻喉科接受留置胃管术的87例患者作为研究对象进行回顾性分析。以不同的治疗方式将患者归为无痛留置胃管术组（无痛组）：45例患者采用无痛留置胃管术方案治疗；常规留置胃管术组（常规组）：42例患者采取常规留置胃管术方案治疗，分析组间相关指标变化意义。结果：①经过治疗后无痛留置胃管术组心率以及血压变化对比常规留置胃管术组具有明显优势，P＜0.05；②经过治疗后无痛留置胃管术组胃管刺激反应对比常规留置胃管术组具有明显优势，P＜0.05。结论：无痛留置胃管手术的使用可以减少患者不良反应，从而使患者得到治疗而没有疼痛和不适，并且提高成功率。

胃管置入是基础护理中最常用的技术之一，是耳鼻喉科术前准备中不可或缺的一部分。插入胃管会对鼻子和喉咙造成刺激。管子放置困难，插管失败也可能不时发生。胃管植入的成功直接影响手术的发展和术后患者的康复。无痛状态的胃管植入受到越来越多的关注。本次研究选取2017年2月～2018年3月在本院耳鼻喉科接受留置胃管术的87例患者作为研究对象进行回顾性分析，临床研究无痛留置胃管术在耳鼻喉科患者中的临床应用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2017年2月～2018年3月在本院接受留置胃管术患者作为研究对象进行回顾性分析。以不同的治疗方式将患者归为无痛留置胃管术组（无痛组）：45例患者，其中男患者23例，女患者22例，年龄（59.2±5.3）岁，体重（54.1±3.2）kg，采用无痛留置胃管术方案治疗；常规留置胃管术组（常规组）：42例患者，其中男患者22例，女患者20例，年龄（59.4±5.1）岁，体重（54.2±3.1）kg，采取常规留置胃管术方案治疗。比较组间病例资料并未发现明显差距，P＞0.05。

纳入标准：①符合标准接受留置胃管术的患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史；④患者均初次接受留置胃管术。

排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

无痛留置胃管术组。采用无痛留置胃管术方案治疗，患者取仰卧位，头稍后仰，将1%丁卡因喷洒在患者的鼻腔和喉咙上3次，并将1%麻黄素喷洒在鼻腔上2次。10min后，石蜡包被的胃管沿着鼻腔的下鼻腔和咽喉的后壁沿着鼻孔的一侧滑动。当胃管穿过咽喉后壁时，请患者吞咽。当患者吞咽时，插入胃管。

常规留置胃管术组。采取常规留置胃管术方案治疗，术前0.5～1h，在清醒状态下，患者采取半坐或坐姿。将涂有石蜡的胃管轻轻插入选鼻孔。当插入喉咙时，请患者吞咽。当患者吞咽时，将胃管向前推并插入胃管中。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 心率以及血压变化检测。通过心电监护仪监测并记录胃管前后心率和血压的变化。

1.3.2 胃管刺激反应观察。①轻度：患者可以耐受；②中度：鼻子和喉咙不在轻微和严重之间；③严重：鼻腔和喉咙不适的患者难以忍受。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS19.0软件临床研究无痛留置胃管术在耳鼻喉科患者中的临床应用。方差分析用于测量后的计量资料（x±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者心率以及血压变化对比

经过治疗后无痛留置胃管术组心率以及血压变化对比常规留置胃管术组具有明显优势，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者胃管刺激反应对比

经过治疗后无痛留置胃管术组胃管刺激反应，轻度43（95.55%）例，中度2（4.44%）例，重度0（0）例，重复插管0（0）例，对比常规留置胃管术组轻度10（23.08%）例，中度22（52.38%）例，重度10（23.08%）例，重复插管3（7.14%）例，经治疗后无痛留置胃管术组患者出现胃管刺激反应的概率对比常规留置胃管术组要小，P＜0.05。

3.讨论

胃肠道手术患者在手术前保留常规胃管是至关重要的。其目的是吸出胃肠道内的气体和液体，保持胃肠道的空虚，减少术后腹胀，促进伤口愈合，治疗胃肠道手术患者，还可以避免消化液的侵蚀。在插管前，患者最容易感到压力和恐惧。为了回应患者的心理问题，在鼻腔和喉咙表面麻醉中使用1%丁卡因以减少上喉部神经的刺激是成功的关键，而胃管减少了刺激鼻子和喉咙。它可以缓解患者管理过程中的一系列不良反应，使患者得到治疗，不会感到疼痛和不适[1]。手术患者在病房术前为0.5～1.0h，并准备进行术前准备，如导尿和留置胃管。改变是在全身麻醉插管后进行导尿和保留胃管，这减少了对患者的身心伤害。它还减少了对其他患者的干扰。在病房中插入胃管的患者通常更加紧张并且具有很大的精神压力。对于病房中的其他患者及其家属来说也是一种不良刺激。麻醉后，胃管的保留可以消除患者的恐惧和焦虑，为了减轻压力反应，稳定血液动力学，患者可以完成胃管的保留而不受痛苦，提高了患者的保留率和成功率；减少并发症，如血压升高，心率加快，心脏骤停，窒息和安全性增加[2]。本次研究结果显示，经过治疗后无痛留置胃管术组心率以及血压变化对比常规留置胃管术组具有明显优势，P＜0.05。经过治疗后无痛留置胃管术组胃管刺激反应对比常规留置胃管术组具有明显优势，P＜0.05。结果表明，在清醒状态下，留置胃管容易产生张力和恐惧，对患者的鼻咽，食道和胃的强烈刺激已经对患者的心理和生理造成了许多不利影响。随着手术时间的临近，患者的反应会增加。由于咽部黏膜富含感觉神经分布，因此对异物刺激极为敏感。当胃管穿过咽部时，它刺激神经引起恶心和呕吐，导致胃管穿过咽部，使胃管容易弯曲。因此，胃管放置一次不能成功。反复插入鼻孔的一侧，很容易损伤鼻黏膜，导致流鼻血，它会引起疼痛并加重患者对手术的恐惧。在清醒状态下插入胃管，肌肉张力增加，严重的喉部肌肉痉挛，胃管难以插入，强制反复插入容易导致不同程度的损伤，充血或水肿。在清醒状态期间胃管中交感神经兴奋的增加和儿茶酚氨的过度释放增加了患者的心率和血压，尤其是在患有心血管疾病的老年患者中，并且增加了心血管事故的风险[3]。在插管过程中，过度刺激咽喉黏膜，激发迷走神经，反射性引起呼吸道心脏骤停。还有一些患者由于胃管插入不成功而拒绝进行手术。

综上所述，使用无痛留置胃管手术可以减少患者的一系列不良反应，使患者可以接受治疗而无疼痛和不适，并提高留置胃管的成功率。

表1. 两组患者心率以及血压变化对比(x±s)