宫腔镜电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床疗效对比

邓丽娜 辽宁省抚顺市清原满族自治县中医院妇产科 （辽宁 抚顺 113300）

内容提要： 目的：比较宫腔镜电切术与传统刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法：选取68例子宫内膜息肉患者根据手术方式分为观察组（宫腔镜手术组）与对照组（刮宫手术组）两组，对比两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后1年的复发率。结果：两组手术时间、术中出血量及住院时间相比均无明显差异（P＞0.05）；术后1年观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.231，P＜0.05）。结论：宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的一种安全可行的手术方式，不仅息肉清除率高，还可有效降低复发率，优于传统刮宫手术。

子宫内膜息肉是临床常见的子宫内膜病变，主要表现为月经过多、月经淋漓不尽或阴道不规则流血，部分患者无临床症状，只在超声检查时被发现，可发生在任何年龄[1]。以往多采用刮宫治疗，但由于刮宫是盲视操作，效果通常不能令人满意，对患者的损伤较大，随着宫腔镜技术的日趋成熟，宫腔镜被广泛用于诊断和治疗子宫内膜息肉。宫腔镜是治疗良性宫内病变的理想手术方法，目前已广泛应用于妇科领域。本研究比较宫腔镜电切术与传统刮除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取子宫内膜息肉患者共68例，年龄23～44岁，平均（34.6±5.7）岁。术前彩色多普勒超声表现为子宫内膜息肉样回声，无宫腔镜手术及刮宫术禁忌症。根据手术方式分为观察组和对照组，每组各为34例。观察组多发子宫内膜息肉20例，单发息肉14例，有月经量增多的患者18例；对照组多发子宫内膜息肉18例，单发息肉16例，有月经量增多的患者17例，两组患者一般情况无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组选择宫腔镜电切术。术前检查正常，手术时间为月经结束3～7d。术前1d宫颈进行插18号导尿管，将200μg的米索前列醇置入后穹窿。术前6h禁食水，给予硬膜外麻醉，取膀胱截石体位，常规消毒，扩张宫颈，膨宫液为5%甘露醇溶液，膨宫压力为90mmHg，灌流速度为260～300mL/min，置入宫腔电切镜，先明确息肉数目、大小、根蒂部位，然后电切并钳出整个息肉，对创面给予电凝止血操作。对照组患者采取传统刮宫术，手术时间为月经结束3～7d，患者取截石位，消毒，铺巾，局部麻醉棒麻醉，扩张宫颈，超导可视系统明确宫腔内息肉的具体位置，探入刮匙，并进行息肉刮除，然后环刮宫腔四壁。两组患者均顺利完成手术，术后病理符合子宫内膜息肉。术后口服黄体酮3个月经周期，定期随访息肉复发情况。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后1年复发率，复发情况通过阴道超声初筛，宫腔镜检查确诊。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统软件统计分析，所得计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(n=34,x±s)

2.结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

两组手术时间、术中出血量、住院时间比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组复发率比较

两组患者均于术后1～3个月恢复正常月经周期，术后1年观察组复发4例，复发率为11.8%；对照组复发12例，复发率为35.3%，差异有统计学意义（χ2=5.231，P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜息肉是指患者的子宫内膜基底层出现局限性增生，患者的子宫腔内有多个或单个赘生物（带蒂或不带蒂），主要是由结缔组织间质及内膜腺体所组成[2]。其病因尚不清楚，可能与长期炎症刺激、内分泌紊乱、病原体感染有关。子宫内膜息肉是一种良性病变，它可以发展为腺瘤样增生，甚至癌变，故应提高警惕。息肉可单发或多发，较小的单发息肉患者多无明显症状，他们大多数是在体检时发现的，而多发息肉或弥漫型息肉患者往往表现为月经量过多、经期延长、阴道不规则流血等症状，目前，子宫内膜息肉引起子宫出血的首选治疗方法是手术，可通过切除子宫内膜息肉来缓解临床症状[3]。

据文献报道，子宫内膜息肉的发病率可高达25%，普遍认为、该疾病的治疗原则是：手术切除息肉，改善患者症状，预防疾病复发[4]。术后复发是子宫内膜息肉切除术后常见的并发症，近年来，随着医疗技术的不断发展，宫腔镜电切术作为一种新型的治疗手段，为术者提供视野，直视下进行宫腔镜电切术，操作简便，定位可靠，效果良好，息肉切除可达到根部，可有效提高清除率，降低术后复发率。刮宫术是一种简单的手术方法，只需要对子宫内膜息肉加以定位处理后，再根据息肉组织的大小和数量等用刮匙刮除[5]。但刮宫术具有盲目性，对于息肉数量、体积大小及具体位置等问题难以做到准确掌握，只能刮除息肉组织，难以刮到息肉根部及两侧宫角，刮不彻底，周围内膜又生长出新的息肉组织，使术后复发率明显增加。本研究两组手术时间、术中出血量、住院时间比较无明显差异（P＞0.05）；两组术后1年复发率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见宫腔镜电切术比刮宫术在降低术后复发率方面效果更明显。

综上所述，宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的一种安全可行的手术方式，不仅息肉清除率高，还可有效降低复发率，优于传统刮宫手术。